Phototoxicité grave à l’erlotininb prouvée par explorations photobiologiques : un cas - 20/11/19
Résumé |
Introduction |
L’erlotinib est un inhibiteur de la tyrosine kinase du récepteur du facteur de croissance épidermique humain de type 1 (EGFR-TKI). Il est utilisé en oncologie thoracique comme traitement de première ligne du cancer du poumon localement avancé ou métastatique avec mutation de l’EGFR.
Nous décrivons le premier cas, à notre connaissance, de phototoxicité grave induite par l’erlotinib, confirmée par tests photobiologiques, ayant imposé l’arrêt du traitement chez une patiente atteinte de carcinome pulmonaire avancé.
Observations |
Une femme de 78 ans, traitée depuis 15jours par erlotinib, 150mg par jour, pour un adénocarcinome bronchique non à petites cellules, métastatique était vue en consultation d’urgence dermatologique pour une éruption cutanée sévère érythémateuse et phlycténulaire du visage, avec sensation de brûlure, de type érythème solaire de grade 2. L’éruption était survenue dans les heures suivant une exposition solaire modérée (promenade d’une heure) sans photoprotection. L’évolution était favorable en 15jours sous soins locaux, après arrêt de l’erlotinib. L’erlotinib était repris quelques semaines après en association avec une photoprotection du visage par application d’un produit de haut facteur de protection solaire. Les lésions récidivaient sur les zones non photoprotégées (cou), malgré une exposition solaire minime. L’erlotinib était arrêté sans récidive constatée des lésions par la suite.
Résultats |
La patiente était revue 3 mois après les 1er symptômes pour explorations photobiologiques. La dose érythémateuse minimale (DEM) était mesurée sans puis sous erlotinib. On notait une diminution significative de la DEM sous traitement (0,08J/cm2 vs>0,12J/cm2) en faveur du diagnostic de phototoxicité induite par l’erlotinib.
Discussion |
Il s’agit d’un cas rare de phototoxicité sévère à l’erlotinib, prouvé par tests photobiologiques. La survenue d’une photosensibilité sous Tarceva® est un effet indésirable rare décrit dans le RCP médicament : il est habituellement modéré, n’imposant pas l’arrêt du traitement.
La littérature ne rapporte que 2 cas de photosensibilité à l’erlotinib, plutôt de type photoallergie. La base nationale de pharmacovigilance ne trouve que 2 cas de photosensibilité imputable à l’erlotinib, sans que le mécanisme sous-jacent (photoallergie ou phototoxicité) n’ait pu être précisé.
Conclusion |
Nous décrivons un cas rare de phototoxicité à l’erlotinib, confirmé par explorations allergologiques, responsable d’une réaction clinique sévère ayant imposé l’arrêt du traitement.
Ce cas souligne l’intérêt des tests photobiologiques pour confirmer le diagnostic de photodermatose et en préciser les mécanismes pathogéniques.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Erlotinib, Explorations photobiologiques, Photosensibilité, Phototoxicité
Plan
Vol 146 - N° 12S
P. A149 - décembre 2019 Retour au numéro
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