L’association de métastases cutanées à une tumeur vésicale est une situation rare et exceptionnelle. Nous rapportons l’observation originale d’un patient présentant un aspect inhabituel angiomateux de métastases cutanées révélant un carcinome urothélial.

Un patient de 64 ans, tabagique chronique, consultait pour trois nodules angiomateux cutanés évoluant depuis 2 mois, associés à une dysurie avec incontinence urinaire évoluant depuis 5 ans, et à des hémoptysies de faible abondance apparues depuis une semaine, le tout dans un contexte d’altération de l’état général avec amaigrissement. L’examen clinique trouvait une hématurie macroscopique, des nodules angiomateux bien limités, deux au niveau du front de 5cm et de 3cm, un troisième au niveau occipital de 2cm, et une adénopathie axillaire gauche de 2cm. La biopsie cutanée montrait un carcinome invasif peu différencié exprimant à l’immunohistochimie les cytokératines 5, 6, 7 et la protéine tumorale p63 avec expression focale de l’antigène épithélial membranaire sans expression de l’antigène carcino-embryonnaire, orientant vers une localisation secondaire d’un carcinome urothélial. Le bilan biologique montrait une créatininémie à 28mg/L. Le scanner thoracique trouvait une pneumopathie bilatérale avec une adénopathie médiastinale calcifiée. L’uroscanner confirmait la présence d’une tumeur vésicale avec une lithiase de 38mm et une urétérohydronéphrose modérée bilatérale. Une néphrostomie bilatérale était réalisée. Une périnéostomie avec biopsie du processus vésical et une bronchoscopie étaient prévues mais le patient décédait suite à une détresse respiratoire.

L’originalité de notre cas réside dans le caractère angiomateux des métastases cutanées de la tumeur vésicale. Il s’agit d’un aspect différent de celui rapporté dans la littérature. En effet, les métastases cutanées de tumeur vésicale habituellement décrites sont à type de lésion inflammatoire érysipélatoïde, de simple nodule, voire de lésion scléreuse. Dans une méta-analyse de Mueller, aucun aspect à type de nodule angiomateux n’a été rapporté, ni d’ailleurs dans les différents cas sporadiques de métastases cutanées de tumeurs vésicales.

Les métastases cutanées des tumeurs vésicales sont rares et ne représentent que 0,8 % de l’ensemble des sites métastatiques qui sont habituellement le poumon, le foie, l’os et les ganglions. Le pronostic est péjoratif avec une espérance de vie ne dépassant pas un an selon les données de la littérature.

Des nodules avec un aspect angiomateux peuvent révéler une métastase cutanée d’une tumeur vésicale.