La photothérapie dynamique (PDT) conventionnelle est un traitement efficace des kératoses actiniques (KA) mais douloureux, ce qui limite son utilisation. Le premier dispositif de PDT textile (Fluxmedicare®) est commercialisé depuis octobre 2018. Nous présentons une étude en vraie vie de ce dispositif en traitement des KA du scalp et des tempes.

Trente-deux patients ont été traités entre novembre 2018 et avril 2019 au CHU de Lille par PDT textile pour des KA du scalp (29 patients) ou des tempes (3 patients) de grade Olsen 1 à 2. Quatre-vingt-dix-sept pour cent étaient des hommes, l’âge médian était de 76 ans (63 à 92 ans). Les patients présentaient en moyenne 10 KA, le score AKASI moyen était de 5,3. Il s’agissait de la 1^re ligne de traitement pour 9 patients. Treize patients avaient déjà reçu une PDT classique, avec une tolérance médiocre pour 8 patients, moyenne pour 2 patients et bonne pour 3 patients. Vingt-trois patients étaient réévalués à 3 mois : après 1 séance de PDT textile, le taux de réponse complète pour les KA traitées était de 68,5 %. Le score AKASI diminuait en moyenne de 3,3 points. La douleur moyenne ressentie pendant la séance était de 1,2/10. L’ensemble des patients recommandaient le traitement. Seuls 2 patients se disaient « gênés par la lumière ». Quatre patients interrompaient temporairement le traitement pour uriner, sans conséquence sur l’efficacité. Une 2^e séance de PDT textile était proposée à 12 patients (52 %).

Deux essais thérapeutiques randomisés publiés (FLEXITHERALIGHT® et PHOS-ISTOS®) ont démontré la non-infériorité de la PDT textile en comparaison à la PDT classique, avec une tolérance nettement améliorée. Bien que nos résultats soient préliminaires et sur un petit nombre de patients, ils sont comparables aux données de la littérature. Outre son caractère indolore, un des avantages du textile est sa maniabilité permettant de s’adapter à la convexité du scalp. Plusieurs formats sont proposés en fonction de la zone à traiter. Par ailleurs, l’illumination d’une zone non plane par la lampe de PDT induit une hétérogénéité de la dose de lumière reçue. Le textile lumineux a pour but d’homogénéiser la dose délivrée sur la zone à traiter. Les inconvénients sont la nécessité pour le patient de ne pas se déplacer durant 3h, ainsi que l’encombrement que représente le dispositif. L’intérêt de notre étude est son caractère prospectif, avec suivi photographique ainsi que la durée de suivi (1 an) afin d’obtenir des données à plus long terme. Il est à noter un biais de recrutement dans notre étude, tendant à l’inclusion de patients adressés en dernière ligne thérapeutique au CHU de Lille.

Le dispositif Fluxmedicare® est un dispositif qui semble efficace et non douloureux dans le traitement des KA d’après nos données préliminaires.