Le prurigo pigmentosa est une dermatose inflammatoire marquée par son caractère prurigineux et son aspect réticulé typique du tronc, laissant un réseau pigmenté cicatriciel. Entité rare, elle est surtout rapportée au Japon mais peut se voir dans tous les pays du monde.

Nous rapportons un nouveau cas marocain de cette affection dont la physiopathologie est jusque là méconnue.

Une patiente de 19 ans, marocaine, présentait une éruption très prurigineuse, faite de macules et de papules coalescentes formant un réseau réticulé inflammatoire sur le tronc et le dos avec atteinte de la nuque. Cette éruption survenait lors du premier trimestre d’une grossesse marquée par des vomissements gravidiques majeurs ayant conduit à la perte de 10kg, avec présence d’une cétonémie et d’une cétonurie.

Le diagnostic de prurigo pigmentosa était retenu devant l’aspect clinique caractéristique, l’absence de diagnostic différentiel et un aspect histologique d’une papule montrant un infiltrat polymorphe et inflammatoire du derme superficiel, constitué essentiellement de lymphocytes associés à quelques polynucléaires éosinophiles ainsi qu’un épiderme siège de foyers de spongiose modérée. L’évolution était marquée par des phases de diminution de l’inflammation et du prurit en alternance avec des poussées inflammatoires rythmées par des ré-ascensions de la cétonémie. Les symptômes étaient seulement résolus au deuxième trimestre de la grossesse, après disparition des vomissements, laissant un réseau hyperpigmenté brun séquellaire.

Bien que rare, le prurigo pigmentosa a un aspect clinique très évocateur qui doit facilement en faire évoquer le diagnostic. D’étiologie encore indéterminée, il a été rapporté dans des cas de jeûne intense, d’anorexie, de diabète de type 1 mais aussi au cours de la grossesse avec vomissements intenses. Le pronostic est souvent bon.

Notre observation souligne l’importance de penser à cette entité, ainsi que de chercher et prendre en charge efficacement une cétonémie sous-jacente pour obtenir une rémission des poussées inflammatoires de prurigo pigmentosa.