Les injections massives de silicone liquide à visée esthétique, très pratiquées chez les sujets transgenres, peuvent se compliquer de manifestations inflammatoires granulomateuses appelé siliconomes. Nous rapportons le cas d’une hypercalcémie symptomatique induite par les siliconomes et l’amélioration de ces lésions par l’association doxycycline-hydroxychloroquine.

Une patiente transgenre homme vers femme de 47 ans, séronégative pour le VIH, était suivie pour des ulcérations des fesses et des membres inférieurs correspondant aux sites d’injections de silicones liquides 6 ans auparavant. La biopsie montrait sur toute la hauteur du derme des vacuoles, optiquement vides, de taille variées parfois cernées par des histiocytes mononucléés et des cellules géantes multinucléées résorptives, confirmant le diagnostic de siliconomes ulcérés. Elle présentait depuis plusieurs semaines une altération de l’état général avec anorexie, constipation et humeur dépressive. Le bilan microbiologique exhaustif était négatif. Le bilan biologique trouvait une hypercalcémie corrigée à 2,9mmol/L (2,2–2,55mmol/L) avec une phosphatémie normale. Le bilan complémentaire trouvait une PTH et une 25-hydroxyvitamine D basses. La PTHrp était négative. L’enzyme de conversion était élevée (77 UI/L [N : 20–70]). On concluait à une hypercalcémie secondaire à une production extra-rénale de 1–25 hydroxy vitamine D. Il était décidé un traitement par doxycycline-hydroxychloroquine à visée anti-inflammatoire et hypocalcémiante après une réhydratation. La réévaluation 3 mois plus tard, trouvait une amélioration de l’état général, une calcémie normale et la cicatrisation partielle des ulcérations (Annexe AB).

Les siliconomes secondaires soit à l’injection de silicone liquide soit à une rupture de prothèse peuvent aussi être responsables d’hypercalcémie. Par analogie aux granulomes sarcoïdosiques, l’hypothèse serait la production de 1-alpha hydroxylase dans les macrophages des granulomes, transformant la 25-hydroxyvitamine D en 1-25 hydroxyvitamine D, la forme active de la vitamine D. L’originalité de ce cas est l’efficacité du traitement par association médicamenteuse. L’efficacité de la doxycycline a été rapportée dans d’autre cas de siliconomes, probablement grâce à ses propriétés antimicrobienne et immunomodulatrice. L’hydroxychloroquine, par analogie au traitement d’autres dermatoses granulomateuses, est utilisée aussi, avec un intérêt supplémentaire dans notre cas pour son action hypocalcémiante.

Le praticien doit être avisé du risque d’hypercalcémie symptomatique en cas de siliconomes. L’association doxycycline–hydroxychloroquine est une option thérapeutique intéressante dans ces cas souvent inopérables.