L’obésité serait un facteur de risque indépendant de développer un psoriasis (Ps) de novo et des poussées de Ps, et serait associée à un sur-risque d’arrêt thérapeutique par réponse thérapeutique moindre ou toxicité accrue. Nous avons souhaité comparer l’efficacité et la tolérance du premier biomédicament (BM) dans une population psoriasique obèse et non obèse.

Les patients de la cohorte nationale Psobioteq étaient inclus, entre 07/2012 et 12/2017, s’ils présentaient un Ps en plaques et/ou érythrodermique, initiant un 1^er BM et dont l’indice de masse corporelle (IMC) était connu. Les patients étaient classés selon leur IMC≥ ou <30kg/m². La nature du 1^er BM introduit, son maintien, le recours à une optimisation posologique, les causes d’arrêt étaient comparés selon la présence d’une obésité ou non par des tests du Chi² et des courbes de Kaplan-Meier. En cas d’obésité, les facteurs associés à un meilleur maintien ont été réalisés à l’aide d’un modèle de Cox.

Un total de 931 patients ont été inclus, 64 % d’hommes, âge médian : 46 ans, IMC médian : 27kg/m², dont 290 (31 %) obèses. Les principaux 1^ers BM initiés étaient : adalimumab (ADA) (43 %), ustékinumab (UST) (30 %), étanercept (ETA) (23 %). La nature du 1^er BM n’était pas différente en cas d’obésité ou non. Tous BM confondus, le maintien était significativement plus faible en cas d’obésité, avec un maintien de 63 %[58–69] vs 73 %[69–77] à 1 an, p<0,001. Le maintien à 1 an en cas d’obésité était significativement plus faible pour l’UST (66 %[56–78] vs 81 %[75–87], p=0,009) et l’ETA (53 %[42–67] vs 62 %[54–70], p=0,019), mais n’était pas différent pour l’ADA (65 %[57–75] vs 73 %[68–79], p=0,110). La 1^re cause d’arrêt dans chacun des deux groupes était l’inefficacité primaire dans 72 % (obèses) et 56 % (non obèses) des cas. Le recours à l’optimisation posologique n’était pas différente entre les 2 groupes pour l’ETA et l’UST, alors qu’elle était plus fréquente chez les obèses pour l’ADA (SHR=1,91[1,23–2,96], p=0,005). En cas d’obésité, en analyse multivariée, l’ETA en 1^re ligne comparativement à l’ADA était associé à un sur-risque d’arrêt (HR : 1,5[1,0–2,2]).

Notre étude confirme une efficacité moindre de l’UST et de l’ETA en cas d’obésité, sans mettre en évidence de toxicité accrue des BM en cas d’obésité. Cette efficacité moindre chez les patients obèses n’était pas retrouvée avec l’ADA, sans doute contre-balancée par une optimisation plus fréquente que chez les non obèses. Il est enfin intéressant de noter que le choix du 1^er BM n’était pas influencé par l’IMC du patient, les prescripteurs ne privilégiant ni un BM adaptable au poids (UST, infliximab), ni un BM non-associé à la prise de poids (UST).

L’efficacité moindre des BM en cas d’obésité doit être plus largement connue et des schémas thérapeutiques d’optimisation posologique devront être validés pour la population obèse psoriasique.