Le marquage immunohistochimique des récepteurs aux androgènes (RA) est utilisé en dermatopathologie, notamment pour les tumeurs sébacées. Dans la peau normale, les RA sont exprimés par les glandes sébacées et les cellules sécrétoires des glandes sudorales. L’objectif de ce travail était de tester l’expression des RA dans diverses tumeurs cutanées, et d’en évaluer l’intérêt dans le diagnostic différentiel des carcinomes et des tumeurs annexielles, ce qui n’a jamais été fait jusqu’à présent.

Nous avons inclus 283 cas de tumeurs analysées en coloration HE puis immunohistochimie avec des anticorps anti-RA (Dako clone AR441), complétés par d’autres marqueurs des tumeurs annexielles (CK8, PHLDA1, BerEP4). Il s’agissait de 78 carcinomes basocellulaires (CBC) et épidermoïdes (CE), 73 tumeurs sébacées, 59 tumeurs folliculaires et 73 tumeurs sudorales.

Parmi les 18 CBC, un marquage focal des RA était noté dans 4 cas (22 %) et plus diffus dans 3 % de 60 CE. Un marquage nucléaire très diffus et homogène était noté dans 92 % des tumeurs sébacées : 29/31 bénignes, dont 18/19 sébacéomes, 10/10 adénomes sébacés et 38/42 carcinomes sébacés. Il y avait 10 % de tumeurs folliculaires avec marquage RA+, dont 5/39 bénignes (5 trichoblastomes) et 1/20 carcinomes folliculaires. Le marquage était positif dans 22 % des tumeurs sudorales, dont 12/36 bénignes (6/13 syringocystadénomes) et 4/37 (11 %) carcinomes sudoraux, les cas positifs étant souvent des tumeurs apocrines. Le profil typique des sébacéomes était : RA+, CK8-, PHLDA1-, BerEp4- ; celui des hidradénomes : RA-, CK8+, PHLDA1+, BerEP4+ et celui des trichoblastomes RA-, CK8-, PHLDA1+, BerEp4+.

Les RA sont un excellent marqueur des tumeurs sébacées, notamment du sébacéome qui peut être difficile à identifier en l’absence de sébocytes matures. Le marquage n’est toutefois pas spécifique, puisque d’autres tumeurs peuvent l’exprimer, y compris les carcinomes non annexiels. Il est essentiel d’avoir un marquage nucléaire intense et diffus pour le considérer comme positif. La combinaison de 4 marqueurs permet de différencier dans la majorité des cas 3 tumeurs qui peuvent se ressembler : hidradénome, trichoblastome et sébacéome. Les tumeurs apocrines sont souvent positives, comme dans la glande normale, alors que le marquage des tumeurs folliculaires est marginal ou se situe dans le stroma dans les trichofolliculomes, comme dans la papille pilaire.

Les RA sont un marqueur essentiel en dermatopathologie, bien qu’ils ne soient pas spécifiques des tumeurs sébacées.