Le traitement de la pemphigoïde bulleuse (PB) repose actuellement sur une corticothérapie locale (CL) forte. Le passage systémique de cette CL est bien démontré (Joly et al., 2009). L’objectif de l’étude a été d’évaluer si la CL forte entrainait une rétention hydrosodée chez les patients atteints de PB.

Les patients ayant une PB nouvellement diagnostiquée ont été inclus prospectivement avant de débuter le traitement par CL. Les patients ayant une corticothérapie générale, une modification récente d’un traitement anti-hypertenseur, un régime sans sel, une décompensation cardiaque<6 semaines, un syndrome néphrotique, une insuffisance hépatocellulaire, une hypoalbuminémie<20g/l ont été exclus. L’évaluation d’une rétention hydrosodée a été évaluée par la mesure du volume d’eau extracellulaire (EEC) par analyse bio-impédancemétrique à J0, J7, J30. Les autres paramètres d’impédancemétrie, le poids, la taille, la pression artérielle, le BPDAI, un examen clinique à J0, J7, J30, un bilan biologique rénal, hépatique, nutritionnel, une analyse d’urine à J0, J30 ont également été recueillis.

Vingt-neuf patients ont été inclus ; 28 patients ont été analysés, 13 hommes (46 %), 15 femmes (54 %) d’âge moyen 81,6±9 ans. Dix-neuf patients (70 %) présentaient des antécédents cardio-vasculaires, 3 (11 %) une insuffisance rénale chronique. A l’inclusion, le poids moyen était de 72,24±14,07kg, la pression artérielle systolique moyenne de 137,07±14,6mm Hg. Dix-sept patients (61 %) présentaient une PB multibulleuse, avec en moyenne 28±47 bulles/jour. Le volume d’EEC moyen était de 18,09±4,61 L à J0, baissait après l’introduction de la CL de J0 à J7 (16,74±2,87 L à J7, p=0,037), mais ré-augmentait à J30 avec un volume proche de la valeur initiale (17,1±3,41 L, p=0,226). Nous avons observé une forte corrélation entre le volume d’EEC et le poids à J0 (r=0,8326, p<0,001), J7 (r=0,8340, p<0,001) et J30 (r=0,6727, p=0,001). La pression artérielle et la natriurèse variaient de façon inversement proportionnelle à la rétention hydrosodée entre J0 et J30.

Cette étude montre que la CL n’entraîne pas de rétention hydrosodée, mais à l’inverse, une mobilisation du secteur extracellulaire associée à une perte de poids lors de la première semaine de traitement, puis retour aux valeurs initiales à J30. Ce résultat peut être considéré comme étant un effet paradoxal de la CL souvent associée cliniquement à la fonte rapide des œdèmes, liés à l’inflammation cutanée. Ces résultats concordent avec les études récentes portant sur les effets secondaires de la corticothérapie générale qui remettent en cause les mécanismes minéralocorticoïdes dans l’hypertension artérielle liée à la corticothérapie.

Nos résultats n’incitent donc pas à prescrire un régime hyposodé associé à la CL forte chez les patients atteints de PB, qui sont de plus souvent très dénutris.