En France, la dermocorticothérapie forte (DCF) par clobétasol est le traitement de 1^re ligne pour la pemphigoïde bulleuse (PB) quelle que soit sa sévérité (PNDS).

Cette étude observationnelle, prospective, transversale répétée, monocentrique, correspondait à l’analyse préliminaire des données matures obtenues dans le centre coordonnateur d’un PHRC interrégional ayant inclus au total 150 malades. L’objectif principal était de décrire la prise en charge thérapeutique de la PB au cours de la 1ère année, notamment la réalisation d’un traitement par DCF seule. L’objectif secondaire était d’évaluer les coûts du traitement selon le schéma thérapeutique (DCF seule versus autre traitement).

De septembre 2013 à juillet 2017, 95 malades ont été inclus. Le traitement initial était une DCF seule chez 59 malades (62 %). Les autres malades recevaient d’emblée un traitement systémique (méthotrexate, doxycycline ou prednisone) associé à une DCF. Dans la 1ère année, la DCF a pu être poursuivie seule chez 34 des 59 malades (58 %) traités initialement selon ce schéma. Les malades ayant reçu une DCF seule sur la période d’étude avaient présenté au diagnostic une PB moins souvent multi-bulleuse (27 % versus 56 % ; p=0,006), un score BPDAI plus bas (22 versus 48 ; p<0,0001) par comparaison avec ceux ayant reçu un traitement systémique au cours de l’étude. Les facteurs liés au terrain (antécédent neurologique, autres comorbidités, vie en institution) n’étaient pas associés au succès ou à l’échec de la DCF seule. Le coût total moyen par malade était de 9,285±6,214 euros pour une année de traitement quel que soit le schéma thérapeutique. Il était plus élevé chez les malades ayant reçu un traitement systémique d’emblée ou secondairement (n=61) par rapport à ceux ayant reçu une DCF seule (n=34) (11,334±6,601 versus 5,610±3,014 euros ; p<0,0001).

Dans cette série, les recommandations françaises de traitement initial de la PB par DCF seule sont suivies dans 62 % des cas, mais elles ne sont applicables à long terme avec succès que dans 1/3 des cas. Le score BPDAI au diagnostic semble être un outil clinique prédictif de l’échec ou du succès de la DCF seule. La détermination d’une valeur-seuil devrait permettre d’identifier précocement les malades nécessitant un traitement systémique. D’autre part, la DCF, lorsqu’elle pouvait être poursuivie seule pour le maintien du contrôle, s’avérait le traitement le moins onéreux avec un coût total presque 2 fois moins élevé que celui des malades nécessitant un traitement systémique.

Il s’agit de la 1^re étude prospective évaluant l’utilisation réelle de la DCF seule dans la PB et évaluant son coût pendant d’un an. Ce schéma thérapeutique est appliqué dans environ 2/3 des cas mais ne peut être poursuivi ensuite que dans la moitié des cas. Lorsqu’elle est suffisante, la DCF seule est le traitement le moins onéreux.