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Vertébroplastie : état de l’art - 30/03/08

Doi : JR-09-2007-88-9-C2-0221-0363-101019-200703701 

J Chiras [1],

HM Barragán-Campos [1],

E Cormier [1],

B Jean [1],

M Rose [2],

L LeJean [2]

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Résumé

Ces dix dernières années, la vertébroplastie dans le traitement des métastases vertébrales et les fractures ostéoporotiques s’est développée de manière considérable. Il s’agit d’une technique de radiologie interventionnelle permettant de consolider le corps vertébral en injectant du ciment acrylique par un abord percutané réalisé sous contrôle fluoroscopique. Cette injection permet d’obtenir une stabilisation du corps vertébral, entraînant une réduction souvent très importante des douleurs mécaniques en rapport avec la fracture ou la métastase. En outre, le ciment, du fait de la réaction exothermique qu’il développe, en polymérisant, permet de détruire les cellules tumorales, ce qui fait envisager un traitement carcinolytique de certaines métastases. Des progrès essentiels ont été réalisés pour réduire la fréquence des complications en rapport avec les extravasations de ciment dans les veines ou dans les parties molles. La sécurité du geste tient à l’expérience de l’opérateur mais également à des critères techniques de réalisation : radio-opacité optimale du ciment, installation radiologique numérisée adaptée (salle d’angiographie numérisée mono ou biplan), développement de nouveaux ciments autres que le PMMA pour éviter le risque de refracture sur des vertèbres adjacentes. Dans ces principales indications (angiomes vertébraux, métastases et fractures ostéoporotiques), le taux de rémission douloureuse observée après vertébroplastie est de l’ordre de 90 à 95 % des cas. Le taux de complication s’est réduit de manière considérable et est de l’ordre de 2 % dans les métastases et inférieur à 0,5 % dans les fractures ostéoporotiques.

Cette technique apparaît un geste majeur de prise en charge des lésions vertébrales fragilisantes, sans avoir besoin de recourir à la kyphoplastie.

Abstract

Vertebroplasty: State of the Art

Over the last 10 years, there has been much development in the management of metastatc and osteoporotic vertebral compression fractures using vertebroplasty. This percutaneous image-guided interventionnal radiology procedure allows stabilization of a vertebral body by injection of an acrylic cement and frequently results in significant symptomatic relief. During cement polymerisation, an exothermic reaction may destroy adjacent tumor cells. Advances have been made to reduce complications from extravasation of cement in veins or surrounding soft tissues. Safety relates to experience but also to technical parameters : optimal cement radio-density, adequate digital fluoroscopy unit (single or bi-plane digital angiography unit), development of cements other than PMMA to avoid the risk of adjacent vertebral compression fractures. The rate of symptomatic relief from vertebroplasty performed for its principal indications (vertebral hemangioma, metastases, osteoporotic fractures) reaches 90-95%. The rate of complications is about 2% for metastases and less than 0.5% for osteoporotic fractures. Vertebroplasty plays a major role in the management of specific bone weakening vertebral lesions causing, obviating the need for kyphoplasty.


Mots clés : Vertébroplastie , Métastases , Ostéoporose

Keywords: Vertebroplasty , Metastase , Osteoporisis


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Vol 88 - N° 9-C2

P. 1255-1260 - septembre 2007 Retour au numéro
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  • Aspects médico-légaux des gestes interventionnels en radiologie ostéo-articulaire
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