Une maladie systémique mimant une polyarthrite rhumatoïde - 21/11/19
A systemic disease mimicking a rheumatoid arthritis
, M. Nouvier c, L. Paulin a, B. Deschamps a, b, J.B. Pialat b, d, e, F. Coury a, bBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
Des maladies systémiques rares et graves comme l’amylose peuvent mimer un rhumatisme inflammatoire. Il est important de les rechercher, du fait de leur pronostic péjoratif. Nous rapportons le cas d’une amylose AL diagnostiquée à tort comme une polyarthrite rhumatoïde.
Observation |
Une patiente de 71 ans était adressée pour une polyarthrite rhumatoïde séronégative, résistante à trois biothérapies. Elle présentait également une gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) IgA lambda. Secondairement, la patiente développait une protéinurie glomérulaire, en lien avec une amylose AL (Amyloid Light-chain) prouvée sur des biopsies de graisse abdominale et des glandes salivaires accessoires. Avec un traitement par bortezomib–cyclophosphamide–dexamethasone, une rémission hématologique, rénale et articulaire était obtenue, mais une rechute hématologique et articulaire survenait 10 mois après l’interruption de ce traitement.
Conclusion |
L’arthropathie de l’amylose AL est sous-diagnostiquée. Dans une revue d’arthropathie amyloïde associée à un myélome multiple, 33 % des patients avaient eu un diagnostic erroné de polyarthrite rhumatoïde.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
Introduction |
Rare systemic diseases such as amyloidosis can mimic inflammatory rheumatic diseases. Because of their poor prognosis, physicians should rule them out at the onset of inflammatory rheumatism. We report a case of AL amyloidosis misdiagnosed as rheumatoid arthritis.
Case report |
A 71-year-old woman was referred for seronegative rheumatoid arthritis, resistant to three biologic therapies. She had an IgA lambda monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS). The patient subsequently developed glomerular proteinuria. Abdominal fat and accessory salivary glands biopsies revealed amyloid light-chain (AL) amyloidosis. Treatment with bortezomib–cyclophosphamide–dexamethasone, led to complete hematologic, renal and rheumatologic remission. Ten months after treatment interruption, the patient had an articular and hematologic relapse.
Conclusion |
Amyloid light-chain amyloidosis arthropathy is probably underdiagnosed. A review of amyloid arthropathy associated with multiple myeloma found that 33% of patients had been misdiagnosed with rheumatoid arthritis.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Amylose AL, Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS), Polyarthrite, Polyarthrite rhumatoïde
Keywords : AL (Amyloid Light - chain) amyloidosis, Monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS), Polyarthritis, Rheumatoid Arthritis
Plan
Vol 40 - N° 12
P. 831-836 - décembre 2019 Retour au numéro
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