Ténotomie du psoas par endoscopie après arthroplastie totale de hanche : discussion à propos de 19 cas - 21/11/19
Arthroscopic psoas tenotomy after total hip replacement: discussion about 19 cases
Résumé |
Introduction |
La tendinopathie du psoas est une complication rare dans les suites d’une arthroplastie totale de hanche. L’étiologie la plus fréquente est un conflit entre la cupule et le muscle ilio-psoas. Le traitement de référence a consisté pendant plusieurs années en une révision acétabulaire ou une ténotomie à ciel ouvert. Les progrès récents en arthroscopie de hanche ont permis de proposer une technique de ténotomie par voie arthroscopique, cependant la littérature est encore pauvre concernant les résultats. L’objectif de l’étude est de démontrer l’efficacité de cette technique et son faible taux de complication par rapport aux autres techniques.
Patients et méthodes |
Entre 2012 et 2018, 19 patients atteints d’une tendinopathie du psoas dans les suites d’une prothèse totale de hanche (16) ou resurfaçage (3) ont bénéficié d’une ténotomie par voie arthroscopique par 3 opérateurs différents. L’intervention se déroulait sur table de traction, sous anesthésie générale, et deux voies d’abord antéro-externes étaient réalisées. La ténotomie était pratiquée dans le secteur extra-articulaire à l’insertion du tendon ilio-psoas sur le petit trochanter à l’aide d’un système d’électrocoagulation à radiofréquence (VAPR, Depuy ®). La durée moyenne d’hospitalisation était de 24heures et l’appui complet était autorisé immédiatement. L’âge moyen était de 66 ans et le recul moyen de 46 mois. L’étude est rétrospective et les patients ont été contactés par téléphone. L’évaluation postopératoire comprenait : un index de satisfaction, la disparition des symptômes (complète, partielle ou insignifiante), et les complications éventuelles.
Résultats |
Sur les 19 patients opérés, 12 ont été totalement soulagés par la ténotomie, 3 ont été partiellement soulagés et 4 n’ont ressenti aucune amélioration. Aucune complication majeure n’a été rapportée, seuls 3 hématomes postopératoires ont été observés, tous spontanément résolutifs. Nous n’avons pu démontrer de corrélation entre la réponse au test infiltratif préopératoire et la réponse à la ténotomie.
Discussion |
La littérature est encore pauvre concernant la prise en charge arthroscopique des tendinopathies du psoas après arthroplastie de hanche. Les premiers résultats publiés semblent encourageants concernant l’efficacité de la technique et le faible taux de complications rapportées par rapport aux autres techniques.
Conclusion |
La ténotomie arthroscopique est une technique mini-invasive, simple et rapide permettant une résolution rapide des symptômes et une récupération fonctionnelle durable. Elle est efficace quelle que soit l’étiologie du conflit. Elle pourrait s’imposer comme technique à privilégier en première intention en cas de tendinopathie postopératoire. La révision acétabulaire ne devrait être envisagée qu’en cas d’échec.
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Vol 105 - N° 8S
P. S126 - décembre 2019 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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