Intérêt du ligament gléno-huméral moyen dans le diagnostic et la réparation des lésions du subscapularis - 21/11/19
Interest of the middle gleno-humeral ligament in the diagnosis and repair of subscapularis tears
, Philippe Collotte 1, Florian Baudin 2, Eloise Tebaa 1, Emil Haritinian 3, Lorenzo Merlini 1, Laurent Nove-Josserand 1Résumé |
Background |
Avec l’arthroscopie, les lésions du sous scapulaire bénéficient d’un meilleur diagnostic mais elles restent difficiles à dépister. Le Ligament Gléno-Huméral Moyen (LGHM), dont le rôle est imprécis, développe des rapports anatomiques étroits avec le tendon sous-scapulaire. Son insertion distale a la particularité de s’insérer sur la face articulaire du tendon sous-scapulaire. Notre hypothèse était que la visibilité du LGHM variait avec la rétraction du tendon sous-scapulaire en cas de lésion, et représentait une aide au diagnostic de ces lésions tendineuses. Elle permettrait également l’évaluation de la réparation tendineuse en bonne position.
Méthodes |
Nous avons évalué de façon prospective 100 vidéos opératoires de patients présentant une lésion du sous-scapulaire. L’analyse vidéo standardisée permettait d’évaluer les lésions du sous-scapulaire, la rétraction tendineuse en particulier du feuillet articulaire et la position du LGHM avant et après réparation tendineuse.
Résultats |
Avant réparation, le LGHM était visible dans 55 % des cas. En l’absence de rétraction du tendon, il était visible dans 94 % des cas alors qu’en présence d’une rétraction partielle ou totale, il était visible dans 38 % des cas (p>0,0001). Après réparation, il était visible en bonne position dans 96 % des cas. Dans les lésions du feuillet articulaire (SFA III, Lafosse IIA, IIIA), le LGHM était visible dans 44 % des cas (10 % quand la rétraction était à la glène et 79 % quand la rétraction était intermédiaire) versus 91 % des cas où le feuillet articulaire était intact, comme les lésions fissuraires non rétractées (p>0,0001).
Discussion |
Visible dans 98 % des cas d’épaule normale, la position du LGHM varie avec les lésions du sous-scapulaire. Le signe du LGHM, défini par sa non visibilité, caractérise la rétraction du tendon sous-scapulaire dans les ruptures complètes (stades IV Lafosse et SFA) ou partielles avec lésion du feuillet articulaire (SFA III, Lafosse IIA, IIIA). Ce signe présente un intérêt certain dans ces lésions partielles profondes avec rétraction significative où la présence du bord supérieur horizontal en place peut faire penser à tort à l’intégrité du tendon sous-scapulaire.
Conclusion |
Le signe du LGHM permet le diagnostic des lésions avec rétraction du tendon sous-scapulaire, en particulier dans les cas trompeurs ou le tendon supérieur horizontal reste en place. La visibilité du LGHM en bonne position après réparation du sous-scapulaire permet le contrôle d’une réparation en position anatomique.
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Vol 105 - N° 8S
P. S134 - décembre 2019 Retour au numéro
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