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La capsulo-ténodèse supérieure au biceps ne péjore pas les résultats en termes de douleur ou de raideur dans les réparations de ruptures de la coiffe des rotateurs à 6 mois post-opératoire : étude d’équivalence - 21/11/19

Superior capsular reconstruction using the long head of the biceps does not negatively affect outcomes in terms of pain or stiffness in the repair of large rotator cuff tears at 6 months post-operatively: matched-pair design for equivalence study

Doi : 10.1016/j.rcot.2019.09.095 
Steven Roulet 1, , Philippe Delsol 2, Pascal Garaud 1, Johannes Barth 2
1 Chirurgie orthopédique, CHU Tours, Tours, France 
2 Chirurgie orthopédique - Epaule, Centre Osteoarticulaire des Cèdres, Grenoble, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

L’objectif est d’analyser dans une étude d’équivalence les complications et les résultats cliniques entre les patients opérés par réparation associée à une capsulo-tenodèse supérieure (CTS) au biceps pour une rupture irréparable du tendon du supra-épineux (tendons de l’infra-épineux et du sous-scapulaire réparables) et ceux opérés par réparation isolée en cas de rupture réparable de la coiffe des rotateurs. Notre hypothèse est que la technique par CTS est équivalente, en termes de complications et de résultats cliniques à six mois, à une réparation isolée.

Matériel et méthodes

Tous les patients ont été opérés par le même chirurgien. 26 patients (27 épaules) étaient inclus dans le groupe ?CTS ?. Dans leur cas, le tendon du supra-épineux était rétracté et/ou dégénéré. Le tendon de la longue portion biceps (TLPB) était alors utilisé pour réaliser la CTS. 27 patients (27 épaules) étaient inclus dans le groupe ? Réparation Isoléé. Lors du suivi à 1,5 mois, 3 mois, 4,5 mois et 6 mois les paramètres évalués étaient : les complications, la douleur (EVA), le SSV, la réalisation d’infiltrations et les amplitudes articulaires : élévation antérieure active (EAA), passive (EAP), la rotation externe (RE1) et interne (RI1). Les 2 techniques étaient considérées comme équivalentes pour une différence d’amplitudes de ±11° pour EAA, EAP et RE1 ; et pour±2 niveaux vertébraux pour RI1Une échographie à 6 mois était réalisée pour évaluer la cicatrisation tendineuse.

Résultats

Les deux populations étaient comparables (âge, sexe, côté dominant opéré, amplitudes, douleur et SSV pré-opératoires) sauf pour les lésions du supra et infra-épineux qui étaient plus sévères dans le groupe CTS. Les 2 techniques étaient équivalentes pour toutes les amplitudes à 6 mois. Les 2 techniques étaient équivalentes pour la douleur moyenne, pour l’amélioration de la douleur et pour l’amélioration du SSV à 6 mois. Le SSV moyen était significativement supérieur pour la CTS. Il n’y avait pas de différence sur la cicatrisation tendineuse ni sur la fréquence de réalisation d’infiltrations.

Discussion

L’utilisation du TLPB n’ajoute pas de morbidité (douleur ou raideur), bien que la partie proximale soit considérée comme un générateur de douleur.

Conclusion

La CTS qui utilise le TLPB est une technique simple et fiable. Elle n’entraine pas de complications particulières et les résultats cliniques sur les amplitudes, la fonction et la douleur sont équivalents à 6 mois à ceux d’une réparation isolée de rupture la coiffe des rotateurs.

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Vol 105 - N° 8S

P. S135 - décembre 2019 Retour au numéro
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  • Intérêt du ligament gléno-huméral moyen dans le diagnostic et la réparation des lésions du subscapularis
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