S'abonner

Du conflit huméro-ulno-radial à l’arthrose du coude : le bilan d’imagerie peut-t-il prédire les résultats fonctionnels après arthrolyse arthroscopique du coude ? - 21/11/19

Can preoperative imaging predict the outcomes after arthroscopic release for elbow arthritis?

Doi : 10.1016/j.rcot.2019.09.013 
Hubert Lenoir a, , Yacine Carlier b, Matthieu Ferrand c, Anne Vidil d, Pierre Desmoineaux e

La Société francophone d’arthroscopief, 1

  Groupe Symposium SFA : Y. Carlier, P. Desmoineaux, H. Lenoir, P. Mansat, A. Vidil, M. Ferrand, R. Bleton, O. Herrisson, V. Salabi, F. Duparc, D. Rouleau.

a Chirurgie de l’épaule, du coude et de la main, centre ostéo-articulaires des Cèdres, 5, rue des tropiques, Parc Sud Galaxie, 38130 Echirolles, France 
b Centre de l’arthrose, clinique du sport Bordeaux-Mérignac, 2, rue George-Négrevergne, 33700 Mérignac, France 
c CHP Saint-Grégoire - Vivalto Santé, institut Locomoteur de l’Ouest, 7, boulevard de la Boutière, 35760 Saint-Grégoire, France 
d Institut parisien de l’épaule, clinique Bizet, 22, bis rue Georges-Bizet, 75116 Paris, France 
e Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, CHR de Versailles hôpital Andre-Mignot, 177, rue De Versailles, 78150 Le Chesnay, France 
f 15, rue Ampère, 92500 Rueil-Malmaison, France 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

pages 7
Iconographies 5
Vidéos 0
Autres 0

Résumé

Introduction

La symptomatologie de l’arthrose du coude est dominée par l’apparition progressive d’une raideur ainsi que des douleurs en fin de flexion et en fin d’extension en rapport avec des conflits ostéophytiques. Les principes du traitement chirurgical reposent sur la résection de ces « butoirs osseux ». Les données de la littérature semblent montrer que ces lésions ostéophytiques sont plus fréquentes que les lésions cartilagineuses, laissant ainsi penser qu’elles pouvaient les précéder. L’objectif de cette étude était de confirmer les données de la littérature concernant la prépondérance des lésions ostéophytiques sur les lésions cartilagineuses mais également d’établir un lien entre ces descriptions lésionnelles et les résultats fonctionnels.

Méthode

Une étude prospective multicentrique incluant 8 centres a été menée dans le cadre d’un symposium de la société francophone d’arthroscopie. Quatre-vingt-sept patients présentant une arthrose du coude traités par arthrolyse arthroscopique ont été inclus. Les critères d’évaluation clinique (mobilités en flexion, extension, et prosupination, force, douleur au repos et à l’activité, satisfaction, score d’Andrews et Carson, scores Quick DASH, PREE, Mayo Elbow Performance Score [MEPS], Self-Evaluation Elbow [SEE]) ont été consignés avant l’intervention et à 6 mois de recul. Un bilan radiographique standard était réalisé avant la chirurgie et au dernier recul. Un arthroscanner était réalisé avant l’intervention. Le pincement articulaire, les ostéophytes, le comblement des fossettes ainsi que les ostéochondromes secondaires ont été évalués en termes de localisation, de sévérité, de taille et/ou de nombre. La présence d’une subluxation de la tête radiale était consignée. Les classifications de Bröberg et Morrey et de Rettig et Hastings ont été utilisées. L’ensemble des données cliniques postopératoires ainsi que leur évolution (différence entre les valeurs préopératoires et postopératoires) ont été comparées aux données d’imagerie.

Résultats

La présence d’ostéophytes était constatée chez 95 % de nos patients. Ils étaient localisés au niveau de l’olécrâne dans 85 % des cas et au niveau du processus coronoïde dans 81 % des cas. Un comblement des fossettes était présent dans 94 % des cas. Les fossettes olécraniennes, coronoïdiennes et radiales étaient respectivement comblées dans 83 %, 80 % et 60 % des cas. Sur les radiographies initiales, un pincement articulaire était constaté dans 68 % des cas. L’arthroscanner retrouvait ce pincement dans 70 % des cas. Il était localisé au niveau du compartiment huméro-radial dans 60 % des cas et au niveau du compartiment huméro-ulnaire dans 23 % des cas.

La présence d’un pincement articulaire sur l’arthroscanner était un facteur de mauvais pronostic sur la douleur à l’activité (p<0,05) ainsi que sur les scores fonctionnels Quick DASH (p<0,01) et PREE (p<0,05). L’atteinte du compartiment huméro-radial influençait la douleur au repos (p<0,01). La localisation huméro-ulnaire de ce pincement était associée à de moins bons résultats concernant la douleur au repos (p<0,05) et à l’activité (p<0,05), le QuickDASH (p<0,005), le MEPS (p<0,05), le PREE (p<0,05) et le SEE (p<0,05). La présence de corps étrangers avant l’intervention était associée à de meilleurs résultats concernant la douleur à l’activité (p<0,05), le QuickDASH (p<0,001), le MEPS (p<0,001), le score d’Andrews et Carson (p<0,05) et le PREE (p<0,005). Le stade d’arthrose selon les classifications de Bröberg et Morrey ou de Rettig et Hastings n’influençait ni les différents paramètres cliniques ni les scores fonctionnels.

Discussion/conclusion

Sur le bilan d’imagerie, les signes de conflit (ostéophytes et comblement des fossettes) sont plus souvent retrouvés que les pincements articulaires. La présence d’un conflit huméro-ulno-radial en dehors de toute lésion cartilagineuse pourrait correspondre à un stade de préarthrose. Les résultats de la libération arthroscopique sont meilleurs en cas de conflit isolé qu’en cas d’apparition de lésions cartilagineuses, en particulier au niveau de l’interligne huméro-ulnaire. L’ablation des ostéochondromes secondaires constitue également une excellente indication chirurgicale. Les classifications actuelles ne permettent pas d’évaluer le pronostic avant arthrolyse arthroscopique des arthroses de coude.

Niveau de preuve

III, Étude prospective de cohorte observationnelle multicentrique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Arthrose, Coude, Arthrolyse, Arthroscopie, Arthroscanner, Facteurs prédictifs


Plan


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus.


© 2019  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 105 - N° 8S

P. S32-S38 - décembre 2019 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Traitement arthroscopique de l’arthrose du coude. Analyse des résultats et des facteurs prédictifs
  • Yacine Carlier, Hubert Lenoir, Dominique M. Rouleau, Pierre Mansat, Anne Vidil, Matthieu Ferrand, Rémy Bleton, Olivier Herrisson, Vincent Salabi, Fabrice Duparc, François Kelberine, Pierre Desmoineaux, Société Francophone d’Arthroscopie
| Article suivant Article suivant
  • Le traitement arthroscopique de l’arthrose du coude
  • Pierre Desmoineaux, Yacine Carlier, Pierre Mansat, Rémy Bleton, Dominique M. Rouleau, Fabrice Duparc, et la Société Francophone d’Arthroscopie

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.