Dans la chirurgie palliative de l’articulation radio-ulnaire distale (RUD) pour arthropathie±associée à un conflit ulno-carpien et à une instabilité, les principaux reproches faits aux résections de tête ulnaire sont le risque d’instabilité, de convergence radio-ulnaire et de glissement ulnaire du carpe. L’objectif est d’évaluer la résection oblique basse selon Watson avec reconstruction du plancher du 6^e compartiment et dorsalisation de l’extenseur ulnaire du carpe (ECU).

Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective de 50 patients opérés d’une arthroplastie RUD selon Watson modifié. L’évaluation clinique a comporté une analyse de la douleur, des mobilités et des scores fonctionnels : DASH score, Mayo Wrist Score (MWS) et Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE). Radiographiquement ont été analysés la convergence ulnaire, les éventuels conflits ulno-carpiens, la luxation RUD et le glissement ulnaire (indices de Chamay et DiBenedetto).

Cette série de patients comportait 3 groupes ayant eu une résection selon Watson modifié : 21 arthrodèses totales du poignet selon Millender (groupe AT) ; 17 arthrodèses radius-première rangée (groupe ARP) ; 12 résections partielles isolées selon Watson (groupe ARI). Avec un recul moyen de 8,2±5,4 ans, 62 % des patients sont non douloureux. Quatre-vingt-dix pour cent des patients referaient l’intervention. Le taux de satisfaction global est de 77±20 %. Les résultats cliniques sont comparables (p>0,05) entre les 3 groupes avec une pronation moyenne de 77°±17° et une supination moyenne de 79°±8°. Par rapport au côté controlatéral, le Grasp moyen est de 85±35 %. Les scores fonctionnels ne montrent pas de différence statistiquement significative entre les groupes (p>0,05). Le DASH Score est de 29±10, le PRWE de 49±30 et le MWS de 61±14. Le taux de reprise chirurgicale est de 2 %. Radiologiquement, aucun patient ne présente de subluxation RUD. Les clichés dynamiques retrouvent 4 % de convergence ulnaire. Le glissement ulnaire du carpe (différentiel entre pré- et postopératoire) n’est pas significatif dans le groupe ARI (DiBenedetto : 0,011±1,9 et Chamay 0,016±2 ; p>0,05).

Les risques d’instabilité et de convergence radio-ulnaires sont considérablement réduits par la résection oblique basse selon Watson avec reconstruction du plancher du 6^e compartiment et dorsalisation de ECU. La résection oblique basse selon Watson montre son efficacité dans la chirurgie palliative de l’articulation RUD pour arthropathie±associée à un conflit ulno-carpien et à une instabilité.