L’objectif était d’évaluer l’apport du TDM dynamique 4D (4DCT) dans le bilan diagnostique en imagerie chez les patients présentant une suspicion d’instabilité scapho-lunaire (ISL) chronique.

Quarante patients (22 hommes, 18 femmes), d’âge moyen 46,5 ans présentant une suspicion clinique d’ISL ont été prospectivement évalués par un bilan radiographique et un 4DCT précédé d’une arthrographie. Sur la base des données radiographiques et arthroscanographiques, 3 sous-groupes ont pu être définis : ISL positive (n=16), ISL négative (n=19), ISL douteuse (n=5). Deux examinateurs ont indépendamment évalué en 4DCT lors de manœuvres d’inclinaison radio-ulnaires, l’espace scapho-lunaire (SLG) dans différents paramètres (valeur moyenne – mean, valeur maximale – max, coefficient de variation – CV, intervalle de valeurs – range). La variabilité inter-observateur des paramètres évalués était jugée excellente. Les valeurs médianes des SLG mean et max étaient progressivement croissantes depuis le sous-groupe ISL négative puis ISL douteuse et enfin ISL positive. Il y avait des valeurs significativement plus élevées des SLG mean, max, CV et range dans le sous-groupe ISL positive par rapport à ISL négative. La différence des valeurs médianes entre ISL positive et ISL douteuse n’était statistiquement pas significative. Toutefois, il était observé entre ces deux sous-groupes une différence, en faveur du premier, de 22,5 à 37,5 % pour le SLG mean et de 8 à 27 % pour le SLG max. De même, entre ISL négative et ISL douteuse, malgré l’absence de différence significative, le SLG max montrait des valeurs augmentées de 22 à 30 % en faveur de ISL douteuse. Les valeurs des SLG CV et range étaient nettement plus élevées chez les patients ISL douteuse que chez ceux ISL négative. Cependant, une faible différence significative était notée uniquement pour le SLG range (p=0,039 ; 0,046). La meilleure performance pour la différenciation entre patients avec et sans ISL a été obtenue avec SLG CV et le SLG range. La spécificité de chacun des paramètres du SLG était comprise entre 79 % et 89 % pour les deux examinateurs. Le 4DCT en association avec un arthroscanner semble être concluant pour le diagnostic d’ISL y compris chez les patients présentant une évaluation radiographique initiale douteuse.