L’arthrodèse radio-lunaire (RL) est une des techniques de référence dans la chirurgie du poignet rhumatoïde dorsal. Dans certains cas, il est nécessaire d’élargir l’arthrodèse à l’interligne radio-scapho-lunaire (RSL). Peu d’études de faibles effectifs en comparent les résultats radiographiques.

Il s’agissait d’une étude rétrospective, comparative, réalisée entre 1993 et 2017. Les patients inclus étaient évalués au recul minimum de 12 mois après opération d’un poignet rhumatoïde par arthrodèse partielle RL (groupe RL-A) ou RSL (groupe RSL-A).

Lors d’une chirurgie de poignet rhumatoïde dorsal, l’arthrodèse RL était réalisée lorsque l’interligne radio-lunaire était atteint, et que l’interligne médio-carpien était conservé. L’arthrodèse était élargie à l’interligne radio-scaphoïdien lorsque celui-ci était atteint ou lorsqu’il y avait une instabilité scapho-lunaire. Les critères évalués étaient la classification de Larsen, l’indice de hauteur du carpe (CHI) selon Youm, l’indice de translation ulnaire du carpe (UTI) selon Chamay, l’indice de subluxation palmaire du carpe (PTI) selon Pagliei, le taux de pseudarthrose. Au recul moyen de 10,7 ans, 101 patients ont été inclus dans le groupe RL-A et 26 dans le groupe RSL-A. La majorité était des femmes d’âge moyen 52 ans. Le stade de Larsen de l’interligne radio-scaphoïdien était significativement plus élevé dans le groupe RSL-A (3,9) que dans le groupe RL-A (3,2). Au dernier recul, on observait dans chacun des groupes RL-A et RSL-A une augmentation significative du stade de Larsen sur l’interligne médio-carpien (respectivement +0,8 ; +0,9), une diminution du CHI (respectivement −0,03 [significatif] ; −0,02 [non significatif]), une augmentation significative de l’UTI (respectivement +0,038 ; +0,037), une augmentation non significative de la proportion de poignet normo-axé dans le plan sagittal (respectivement 26 % et 38 % en postopératoire), sans différence significative entre les 2 groupes. Le taux de pseudarthrose était significativement plus élevé dans le groupe RSL-A (62 %) que dans le groupe RL-A (30 %). À notre connaissance, cette étude compare les résultats radiographiques des plus grandes séries d’arthrodèses RL et RSL dans la chirurgie du poignet rhumatoïde dorsal.

Les arthrodèses RL et RSL permettent de stabiliser les lésions radiographiques du poignet rhumatoïde de façon comparable.