Le vissage percutané rétrograde du scaphoïde est une intervention fréquente. Le trajet idéal de la vis dépend de l’axe du scaphoïde et de l’orientation du trait de fracture. L’objectif de notre étude préclinique est de comparer une technique de guidage holographique utilisant des lunettes de réalité Mixte (HoloLens ; Microsoft) à la technique conventionnelle de vissage du scaphoïde sous scopie.

Au laboratoire d’anatomie, 5 brochages ont été effectués au niveau de scaphoïde du poignet gauche pour la technique holographique (groupe LH) et comparés à 5 brochages du poignet droit par guidage scopique (groupe SS) sur les 2 mêmes sujets cadavériques. Les critères d’évaluation étaient : précision du brochage (angle alpha et bêta), nombre de scopies, irradiation totale (microGy), nombre de tentatives au bon placement de la broche, la durée du brochage (min).

Pour la technique holographique, la position idéale de la broche guide est planifiée sur le logiciel Osirix à partir du TDM. Les lunettes Hololens permettent la projection d’un hologramme d’agrandissement 100 % comportant la reconstruction 3D de la peau, de l’os, et du fantôme du trajet optimal de la broche guide. Le recalage de l’hologramme est effectué manuellement en faisant correspondre les contours de la peau du sujet à la partie correspondante de l’hologramme. Puis grâce à une plateforme radiologique holographique, le chirurgien passe du mode peau au mode os de l’hologramme. Il positionne la broche guide en la faisant correspondre à son fantôme holographique.

Respectivement angle alpha : 2,01° pour le groupe LH vs 7,1° pour le groupe SS ; angle bêta : −12,1° vs −14,8° ; nombre moyen de scopies : 22 vs 28,4 ; irradiation totale : 143,2 vs 193,1 microGy ; nombre moyen de tentatives : 2,2 vs 3,2, durée moyenne : 2,77min vs 3,43min.

Il s’agit à notre connaissance de la première tentative d’application chirurgicale de la réalité mixte en chirurgie de la main. Les résultats obtenus pour le vissage percutané du scaphoïde sont encourageants. L’amélioration de la plateforme de planification et l’utilisation d’un recalage automatique nous paraissent nécessaire avant l’utilisation en pratique clinique.

L’utilisation de la réalité mixte trouve une première application en chirurgie de la main avec le vissage percutané du scaphoïde.