Évaluation radiographique sur étude cadavérique d’une nouvelle technique de ligamentoplastie de pouce - 27/11/19
Résumé |
Diverses techniques récentes ont été décrites pour restaurer la stabilité métacarpienne du pouce. Les ligamentoplasties qui positionnent les tunnels dans une configuration triangulaire, avec le sommet proximal, sont optimales pour stabiliser l’articulation métacarpophalangienne, tout en préservant l’amplitude de mouvement et l’utilisation d’une vis d’interférence peut être aussi puissante qu’un ligament natif. Notre objectif était d’évaluer une nouvelle technique conçue pour traiter les cas d’instabilité chronique du pouce sans arthrose.
Nous avons créé une instabilité métacarpienne dans 10 avant-bras de cadavres adultes frais en sectionnant le ligament collatéral ulnaire. Nous avons pratiqué la nouvelle ligamentoplastie ulnaire au niveau de la métacarpophalangienne du pouce (UTMP) dans cinq cas et la ligamentoplastie de Littler dans cinq autres. Une évaluation radiographique a été conduite avant et après section du ligament et puis après ligamentoplastie afin de comparer l’angle métacarpophalangien de face et de profil, la congruence articulaire métacarpophalangienne et le parallélisme du sésamoïde. L’évaluation s’est faite avec l’application d’une charge de 450g.
Après section du ligament collatéral ulnaire, une instabilité MCP avec incongruence articulaire et perte du parallélisme sésamoïde étaient observées dans tous les spécimens, ainsi qu’une augmentation significative de la valeur l’angle MCP de Face (AMCPF) dans les 2 groupes : Littler (p=0,005) et UTMP (p=0,001). Après chaque ligamentoplastie toutes les articulations ont retrouvé leur congruence et le parallélisme des os sésamoïdes. Aucune différence significative de AMCPF était observée par rapport à avant la section quelle que soit la ligamentoplastie : Littler (p=0,664) ou UTMP (p=0,308). Il n’y avait pas de différence significative entre les deux techniques de ligamentoplastie.
Les ligamentoplasties ont pour objectif de corriger les anomalies radiographiques et l’instabilité fonctionnelle, évitant ainsi une perte importante de la fonction de la pince pollicidigitale ainsi qu’un risque d’arthrose à long terme. Une configuration de forme triangulaire avec apex proximal est recommandée pour stabiliser l’articulation et maintenir la mobilité. Une fixation par interférence est plus solide que les autres types de fixation. En outre, un tunnel unicortical présente un risque moins élevé de fracture iatrogène.
Notre étude a montré la faisabilité technique de la ligamentoplastie UTMP. Elle semble aussi efficace que la ligamentoplastie de Littler.
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Vol 38 - N° 6
P. 427 - décembre 2019 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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