La trapézectomie associée ou non à une ligamentoplastie et à une interposition reste une des interventions de référence dans le traitement de la rhizarthrose. Les conséquences du collapsus de la loge trapézienne sont controversées mais expliquent certains résultats fonctionnels insuffisants. Cette étude vise à déterminer si le collapsus de la loge trapézienne est moindre après trapézectomie partielle avec conservation du carrefour ostéoligamentaire médial (TPCOM) par rapport à la trapézectomie totale (TT).

Dix membres supérieurs cadavériques sans signe radiographique d’arthrose trapézo-métacarpienne ont été disséqués avec individualisation des muscles d’intérêts (adductor pollicis, flexor pollicis brevis et longus, abductor pollicis brevis et longus, opponens pollicis) et placés sur un banc de biomécanique pour traction tendineuse calibrée permettant la standardisation de 2 positions : en charge par traction tendineuse plaçant le pouce en opposition contre résistance et en position de repos en adduction du pouce dans le plan de la main.

Des radiographies de face ont été réalisées pour chaque main pendant chacune des 5 étapes :

– préopératoire ;

– après TPCOM en charge puis ;

– en position de repos ;

– après TT en charge puis ;

– en position de repos.

La distance calibrée scapho-métacarpienne était mesurée sur chaque radiographie par 2 observateurs indépendants.

La distance moyenne scapho-métacarpienne postopératoire était significativement plus importante après TPCOM versus TT en charge (19,4 [DS=3,5] vs 18,2 [DS=3,7]mm, p=0,041) ainsi qu’en position de repos (25,1 [DS=5,0] vs 22,2 [DS=4,2]mm, p=0,017). Le raccourcissement scapho-métacarpien par rapport à la distance préopératoire était significativement moindre après TPCOM versus TT en charge (8,5mm [DS=3,5mm] versus 9,7mm [DS=2,9mm], 30,1 % versus 34,6 %, p=0,038) ainsi qu’en position de repos (2,8mm [DS=3,0mm] versus 5,7mm [DS=2,9mm], 10,3 % versus 20,2 %, p=0,018).

La hauteur de la loge de trapézectomie semble mieux préservée en cas de conservation du tubercule médial du trapèze et de ses insertions ligamentaires (ligaments intermétacarpiens, collatéral ulnaire, dorsal trapézo-1ermétacarpien, trapézo-trapézoïdiens, trapézo-2^e métacarpien et 3^e métacarpien).

Cette étude biomécanique montre une meilleure stabilité de la colonne du pouce après TPCOM versus TT. La pertinence clinique de cette technique est en cours d’étude.