Évaluation des traitements non conservateurs dans les destructions traumatiques d’articulations interphalangiennes proximales des doigts par arthrodèse, arthroplastie totale ou greffe arthroplastique d’hémi-hamatum - 27/11/19
Résumé |
Cette étude porte sur les destructions d’interphalangiennes proximales (IPP) sans arthrose. Il s’agit de lésions sévères, fréquemment source de séquelles (arthrose, raideur, douleur). L’objectif principal de ce travail était d’évaluer les résultats des traitements non conservateurs dans les traumatismes d’IPP détruites.
Cette étude rétrospective multicentrique a été réalisée sur 25 patients répartis en trois groupes. Six dans le groupe arthroplastie (Ap), d’âge moyen de 40 ans avec un recul de 5,8 ans. Neuf dans le groupe arthrodèse (Ao), de 49 ans d’âge moyen avec un recul de 4,17 ans. Dix dans le groupe hémi-arthroplastie d’hamatum (HAH), de 44 ans d’âge moyen et un recul de 2,5 ans.
Les amplitudes articulaires évaluées cliniquement, des articulations Métacarpophalangiennes (AMP), IPP et distales (IPD) étaient mesurée avec un goniomètre. La force était mesuré grâce à un dynamomètre de Jamar. Les scores fonctionnels étaient mesurés par des questionnaires QuickDASH et PRWE en auto-évaluation.
Les mobilités des patients Ao sont de 98,7° (65°–140°) pour l’AMP et de 23,3° (0°–80°) pour l’IPD. Pour les patients Ap les mobilités sont de 110,8° (100°–120°) pour l’AMP de 21,1° (0°–50°) pour l’IPP et de 37,5° (10°–75°) pour l’IPD. Pour les patients HAH, les mobilités sont de 101,3° (90°–110°) pour l’AMP, de 40,2° (0°–65°) pour l’IPP et 30° (5°–60°) pour l’IPD. La force est respectivement de 91 %, 91 % et 80 %. Les résultats du QuickDASH sont respectivement de 2,84/100, 15,53/100 et 20,93/100 et du PREW de 6/150, 15,33/150, 27,44/150. Respectivement 88 %, 83 % et 60 % des patients sont satisfaits ou très satisfaits.
L’arthrodèse de l’IPP donne les meilleurs résultats sur la douleur, la force et la satisfaction des patients, à réserver chez les travailleurs manuels. Les prothèses seront à privilégier chez les personnes âgées pour assurer un secteur de mobilité utile. Notre série d’HAH montre de moins bons résultats sur les mobilités par rapport à la littérature, probablement preuve d’une longue courbe d’apprentissage. Il semble nécessaire de faire un bilan préopératoire par radiographie et tomodensitométrie chez ces patients, de privilégier un traitement conservateur quand cela est possible et de discuter des différentes options thérapeutiques en accord avec le patient.
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Vol 38 - N° 6
P. 430 - décembre 2019 Retour au numéro
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