Les lambeaux fascio-adipeux de l’avant-bras à flux inversés, basés sur les branches perforantes distales des artères ulnaire, radiale ou interosseuse permettent de couvrir les pertes de substances à la main et au poignet sans sacrifice des axes artériels. Ils présentent aussi d’autres avantages : une faible épaisseur ; malléable ; des surfaces lisses offrant un espace de glissement. Cette étude consiste en l’étude des perforantes distales des axes artériels à l’avant-bras et des limites de couverture de ces lambeaux en fonction de leur point de pivot.

Quatre sujets anatomiques frais décongelés, ont permis d’étudier huit avant-bras et mains. Tous les sujets ont été injectés au préalable, artères et veines par du Silicone RTV coloré. 3 types de lambeau pédiculé ont été levés, antébrachial-radial (LABR), antébrachial-ulnaire (LABU) et interosseux postérieur (LIOP) avec étude précise des perforantes, point de pivot et limites distales de couverture à la main. L’ensemble des mesures ont été rapporté à la longueur du radius et la distance bi-styloïdienne afin d’établir une topographie vasculaire précise.

Vingt-quatre lambeaux au total ont été levés, 3 par avant-bras et main pour lesquels un point de pivot a été retrouvé à chaque fois comportant une artère de calibre satisfaisant. Pour le LABR : une moyenne de 7,6mm [7–9] branches perforantes ont été mis en évidence avec un point de pivot à 37,1mm de l’interligne radio-carpien. Longueur du lambeau était de 161mm. Pour le LABU : une moyenne de 5,5mm [5–6] branches perforantes révélées avec un pivot à 41,6 de l’interligne. Longueur du lambeau de 166,5mm. Pour le LIOP : une moyenne de 6,8mm [6–8] branches perforantes révélées avec un pivot à 19mm de l’interligne. Longueur du lambeau était de 145,3mm. Pour chaque lambeau, les limites distales ont été mesurées pour la main, les quatre commissures et chaque doigt.

Les indications pour ces lambeaux sont vastes : séquelles de brûlure à la main, perte de substance cutanée et allodynie en regard de cicatrice scléreuse. Ils apportent un tissu richement vascularisé, en artériel et un bon drainage veineux comme nous le démontrons.

Ces trois lambeaux permettent de combler une vaste surface de perte cutanée du poignet, de la main ainsi que des doigts sans sacrifice des axes artériels majeurs.