Plusieurs techniques chirurgicales d’arthrodèse complète du poignet sont décrites pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. La technique de référence de Clayton modifiée Mannerfelt utilise un clou de Rush transfixiant le poignet en passant du troisième métacarpien à la diaphyse du radius associée à une ou deux agrafes radio-carpiennes. Cette technique a pour inconvénients un risque de raideur de l’articulation métacarpophalangienne, de fracture métacarpienne. Des fausses routes, des balayages, des migrations du clou ne sont pas rares. Des lésions des muscles interosseux sont possibles. Les clous de Rush sont peu commercialisés nécessitant des clous de Steinmann de diamètre 3 et 4, ou des broches de gros calibres moins profilées.

Nous décrivons une technique chirurgicale d’arthrodèse complète du poignet rhumatoïde par double vissage « tête bêche » disto-proximal et proximo-distal. Après un avivement des surfaces articulaires radio-carpienne et médio-carpienne, sous amplificateur de brillance, une broche guide est positionnée entre la base des troisième et quatrième métacarpiens, orientée vers la fossette lunarienne. Le passage dans la fossette lunarienne se fait après avoir contrôlé la translation du carpe notamment le positionnement du lunatum sous la fossette lunarienne de face. Une visée corticale palmaire est contrôlée de profil avec une fixation de la corticale antérieure du radius. Après avoir positionné le poignet en position neutre au en extension dorsale de 10°. Une vis canulée auto-taraudeuse d’un diamètre minimum de 4mm est mise en place en compression.

Une deuxième vis canulée de diamètre 3mm est mise en place de proximal en distal selon une direction dorso-palmaire. De face, un vissage allant de la fossette scaphoïdienne vers le tubercule du scaphoïde est recherché à l’amplificateur de brillance. De profil, on vérifiera dans l’idéal l’absence d’effraction dans l’articulation scapho-trapézienne. On vérifiera l’absence de conflit de la tête de vis dorsale avec un bon enfouissement cortical.

Le résultat final obtenu est un double vissage en croix bi-cortical en compression.

Cette technique mini invasive est peu iatrogène avec un matériel enfoui. Le matériel peu coûteux est facilement disponible au bloc opératoire. Toutefois, la longueur maximale des vis canulée en diamètre 4mm était de 50mm ce qui peut être insuffisant pour une visée bi-corticale. Cette technique semble peu adaptée dans les formes destructrices mutilantes.

Cette technique est reproductible. L’ostéosynthèse permet une bonne stabilité dans les 3 plans.