Intervention de Graner II dans la maladie de Kienböck. Analyse et résultats à plus de 12 ans postopératoire - 27/11/19
Résumé |
Les interventions dans le Kienböck sont conservatrices aux stades précoces, et radicales aux stades ultimes. Le problème d’indication se pose aux stades de lunatum fragmenté chez le travailleur de force dont le poignet est douloureux mais mobile. Entre 1997 et 2018, l’intervention modifiée de Graner (Graner II) a été pratiquée chez 25 patients.
Six patients avec un recul moyen de 16 ans (12 et 22 ans) sont revus. Il s’agit de quatre femmes et deux hommes, travailleurs manuels et de force. L’âge de prise en charge varie entre 19 et 35 ans. Pour tous, le motif de consultation était un poignet douloureux et faible avec une mobilité entre 35 et 60° d’extension et entre 25 et 60° de flexion. Radiologiquement il s’agissait de 5 stades III (2A et 3B) et d’un stade IV selon la classification de Lichtman.
L’intervention s’est déroulée pour tous, par une voie d’abord dorsale. Après arthrotomie, la lunarectomie est suivie par un avivement des surfaces entourant le semi-lunaire. Ostéotomie à la partie médiane du capitatum, a vivement des surfaces latérales et médiales de sa partie proximale avant sa transposition sous la fossette lunarienne et fixée par une broche scapho-pyramidale. La perte de substance engendrée par le repositionnement de la partie proximale du capitatum est comblée par un greffon cortico-spongieux prélevé à la crête iliaque. Un gant pour 6 à 8 semaines.
Nous déplorons une infection autour des broches ayant nécessité leur ablation. Cliniquement la douleur est atténuée voire disparue avec amélioration de la force, par contre la mobilité est diminuée. Radiologiquement : aucune nécrose du capitatum transposé n’a été constatée, la fusion intracarpienne est obtenue en moyenne au 5e mois sauf pour un patient qui était au stade IIIB qui a présenté un retard de fusion. La patiente au stade IV qui avait refusé l’arthrodèse l’a été trois ans plus tard.
Le Kienböck requiert un traitement chirurgical. Les interventions conservatrices sont dépassées au stade III, alors que les arthrodèses ne sont pas encore nécessaires. L’intervention de Graner II est une arthrodèse intracarpienne conservant la hauteur carpe, recréant un condyle carpien cartilagineux proche du condyle physiologique sans sacrifice de la mobilité radio-carpienne avec réapparition d’une force.
La technique de Graner II garde son indication chez le travailleur de force au stade IIIB pré-arthrosique dont le poignet est mobile.
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Vol 38 - N° 6
P. 444 - décembre 2019 Retour au numéro
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