La nécrose avasculaire du capitatum est une pathologie rare touchant principalement des travailleurs manuels ou des sportifs. Après un diagnostic parfois difficile en l’absence de signes radiologiques francs jusqu’au stade chirurgical, elle est souvent traitée par une arthrodèse scapho-luno-capitale. Nous rapportons le cas d’une jeune gymnaste de 16 ans traitée par une arthroplastie d’interposition prothétique en pyrocarbone.

La patiente présentait des douleurs invalidantes du poignet gauche d’apparition progressive depuis 5 ans sans histoire traumatique. Les examens d’imagerie ont permis de poser le diagnostic de nécrose avasculaire du capitatum.

Le traitement a consisté en une résection de l’os nécrotique et l’interposition d’une prothèse en pyrocarbone Pi2 (Tornier, Grenoble, France). Le suivi a duré 24 mois.

La rééducation active a été initiée à 3 semaines, à la levée de l’immobilisation. À 3 mois l’amplitude articulaire était égale à l’état préopératoire. À 6 mois, il n’existait plus de douleurs au repos et l’amplitude était de 40°/40° en flexion/extension, la force de grip était à 57 % relativement au côté sain. La reprise de la gymnastique a été effective à 1 an. À la dernière visite de suivi à 2 ans, l’amplitude était de 55°/40° en flexion/extension contre 55°/50° pour le côté sain, la force de grip relative était de 60 %.

Différents traitements chirurgicaux ont été proposés, en cas d’atteinte de type I selon Milliez ; l’excision du pole proximal et l’interposition d’un tendon, un forage, une excision-avivement suivie d’une greffe cortico-spongieuse, une dénervation du poignet, l’arthrodèse scapho-luno-capitate étant, à ce jour, la plus répandue, principalement lorsque le médiocarpe est remanié, et, a fortiori, en cas de perte de hauteur du carpe. Nous rapportons ici le 3^e cas traité par implant de resurfaçage. L’implant d’interposition Pi2 est classiquement utilisé en traitement de la rhizarthrose. Nos résultats fonctionnels à court termes semblent satisfaisants, la reprise du sport ayant été effective chez cette gymnaste à moins 12 mois de l’intervention.

L’interposition d’une prothèse en pyrocarbone pour une nécrose avasculaire du capitatum proximal semble être un traitement satisfaisant à moyen terme chez un sujet sportif et épargne la réalisation d’une arthrodèse qui reste une option de sauvetage éventuel.