L’inefficacité mécanique de la dossière des extenseurs se rencontre dans la polyarthrite rhumatoïde, le syndrome de Marfan, les déformations congénitales de type windblown hand et les traumatismes complexes de la main avec perte de substance tendineuse. Cette faillite est à l’origine d’un déficit d’extension active de l’articulation métacarpophalangienne (AMP) et participe à la déformation en coup de vent des doigts longs. Peu de solutions chirurgicales efficaces sont décrites dans la littérature. Nous proposons une nouvelle technique de ligamentoplastie en cadre utilisant un transplant libre précontraint de palmaris longus pour pallier cette défaillance.

La voie d’abord est dorsale transversale en regard des AMP. L’appareil extenseur est exposé et un premier temps de suture en paletot des bandelettes sagittales distendues est réalisé au fil PDS. Le palmaris longus est ensuite prélevé puis précontraint. La ligamentoplastie prend la forme d’un cadre dont les deux branches transversales sont situées de part et d’autre des AMP des quatre doigts longs. Le transplant est passé au travers d’incisions transversales réalisées dans l’épaisseur de chacun des tendons extenseurs en amont des AMP d’ulnaire en radial. Puis, après un demi-tour au niveau du versant radial du deuxième rayon, le transplant transfixie à nouveau l’épaisseur de chaque tendon extenseur de radial en ulnaire en aval des AMP. À ce stade, la tension de la ligamentoplastie est réglée puis le transplant est fixé au squelette osseux métacarpien au moyen de deux ancres non résorbables Arthrex MicroCorkscrew 2,2mm disposées au niveau des versants latéraux des 2^e et 5^e têtes métacarpiennes. En regard de chaque passage transfixiant tendineux, la ligamentoplastie est solidarisée au tendon par des points de fil PDS permettant ainsi de renforcer le recentrage des extenseurs.

Les premiers résultats cliniques portaient sur six cas (4 polyarthrites rhumatoïdes, un syndrome de Marfan et une déformation de type congénital windblown hand) et semblaient montrer une bonne efficacité de cette technique sur le recentrage des extenseurs, l’amélioration de l’extension active des AMP et la correction du coup de vent ulnaire.

Cette nouvelle technique de ligamentoplastie représente une solution fiable et reproductible pour la reconstruction de la dossière des extenseurs.