Les techniques de perfusion cadavériques sont hétérogènes et bien souvent imparfaites [1Aboud E.T., Krisht A.F., O’Keeffe T., Nader R., Hassan M., Stevens C.M., et al. Novel simulation for training trauma surgeons J Trauma 2011 ;  71 : 1484-1490 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. De nombreux facteurs entre en compte dans la réussite de la perfusion [2Bellier A., Chanet A., Belingheri P., Chaffanjon P. Techniques of cadaver perfusion for surgical training: a systematic review Surg Radiol Anat 2018 ;  40 : 439-448 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 3van den Broek W.G., Trouwborst A., Bakker W.H. The effect of iso-oncotic plasma substitutes: gelatine, dextran 40 (50g/L) and the effect of Ringer's lactate on the plasma volume in healthy subjects Acta Anaesthesiol Belg 1989 ;  40 : 275-280

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Ceux-ci ont rarement été étudiés et détaillés. L’objectif de notre étude était donc l’amélioration des modèles de revascularisation pour la simulation chirurgicale sur cadavres.

Nous avons utilisé une approche expérimentale en deux étapes successives. La première partie de l’expérimentation a testé le type de circuit et l’utilisation d’un réchauffeur de perfusion. La seconde étape concernait l’évaluation du produit d’injection [4Faure J.P., Breque C., Danion J., Delpech P.O., Oriot D., Richer J.P., et al. a new surgical simulation device using a human perfused cadaver Surg Radiol Anat 2017 ;  39 : 211-217 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références] et du type de corps (embaumés ou non) selon un plan expérimental factoriel. Pour comparer ces différentes techniques, nous avons développé un score de réalisme à partir des paramètres tels que le volume récupéré, la présence d’une circulation veineuse périphérique et artérielle abdominale.

Nous avons montré lors de la première étape que l’injection d’un liquide réchauffé améliorait la perfusion, tout comme l’utilisation de circuits artério-artériels et veino-veineux séparés par rapport à un seul circuit artério-veineux. Le liquide d’injection semble être le paramètre le plus important dans notre deuxième étape, le coefficient de corrélation est de 0,84 avec notre score de réalisme. Le modèle de revascularisation obtenant le meilleur score de réalisme (4/6) était celui obtenu avec un corps non embaumé, à faible pression d’injection (20mmHg) et avec un liquide dont la viscosité a été augmenté par gélatine (4g/L). Les scores obtenus dans les autres configurations, c’est-à-dire à haute pression d’injection, avec des corps formolés ou avec une viscosité supérieure du liquide, n’ont pas dépassé 3/6.

Notre étude a permis d’affiner notre connaissance des paramètres influant sur la qualité des modèles de revascularisation. L’utilisation d’un liquide réchauffé avec une concentration de 4g/L de gélatine injecté à faible pression sur corps non embaumé nous a permis d’obtenir les meilleurs résultats.