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Comparaison intra-individuelle de la dilatation pupillaire par une solution intracamérulaire standardisée combinée de mydriatiques (Mydrane®) en peropératoire versus un insert ophtalmique (Mydriasert®) en préopératoire dans la chirurgie de la cataracte standard de patients non diabétiques - 30/11/19

Same-eye comparison of pupillary dilation with an intraoperative standardized intracameral combination of mydriatics (Mydrane®) versus a preoperative ophthalmic (Mydriasert®) in standard cataract surgery in non-diabetic patients (French translation of the article)

Doi : 10.1016/j.jfo.2019.02.015 
A. de Faria c, , R. Giorgi a, M. Cohen Salmon c, S. Bonnel c, G. Holweck c, A. Le Corre c, E. Chazalon c
a Department of Public Health (BIOSTIC), hôpital la Timone, APHM, Marseille, France 
b Ophthalmology, APHM, Marseille, France 
c Ophthalmology, HIA Laveran, Marseille, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La chirurgie de la cataracte est la chirurgie la plus pratiquée dans le monde et son succès est en partie assuré par la qualité de la mydriase.

Objectif

Il s’agit de comparer pour un même œil, la dilatation pupillaire obtenue par le Mydrane® (solution intracamérulaire standardisée de tropicamide 0,02 %, phényléphrine 0,31 %, lidocaïne 1 %) en peropératoire versus celle du Mydriasert® (insert de 0,28mg tropicamide, 5,4mg phényléphrine) pour un temps contact compris entre 45 et 60min en préopératoire.

Matériel et méthodes

Cette étude prospective monocentrique a été menée de novembre 2016 à janvier 2018 à l’Hôpital d’Instruction des Armées Laveran à Marseille. Les patients adressés pour une chirurgie de cataracte ont été dilatés en consultation préopératoire avec un Mydriasert®. Le diamètre pupillaire au bout de 45–60min de contact avec l’insert a été mesuré manuellement dans l’onglet iris image du topographe d’élévation Pentacam® par deux examinateurs différents. Les patients ont été dilatés le jour de leur chirurgie de la cataracte avec 0,2cc de Mydrane® injecté en intracamérulaire via la paracentèse. Trente secondes après, en l’absence d’ajout de visqueux, une photographie de l’œil a été réalisée par capture d’écran. Le diamètre pupillaire a été évalué par deux examinateurs différents grâce au logiciel de métrologie Piximètre 5.9. La différence de dilatation de la pupille obtenue par le Mydriasert® et par le Mydrane® a été testée par le test t de Student pour série appariée.

Résultats

Cent onze yeux de 82 patients ont été inclus. Le Mydriasert® permettait une dilatation pupillaire moyenne de 7,21±0,79mm. La mydriase obtenue avec le Mydrane® était en moyenne de 6,35±0,8mm. Cette différence de 0,86mm avec un intervalle de confiance de 95 % [−0,97 ; −0,74]) était statistiquement significative (p<0,001).

Conclusion

Le Mydrane® dilate donc moins bien la pupille que le Mydriasert®. La mydriase obtenue avec le Mydrane® reste cependant confortable pour la réalisation du capsulorhexis. Il apporte de même un gain de temps en préopératoire ainsi qu’un supplément anesthésique à la chirurgie de la cataracte sous topique. Néanmoins, l’utilisation du Mydriasert® s’avère pertinente lorsqu’une mydriase de grande taille est requise.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Cataract surgery is the most commonly performed surgery in the world, and its success depends in part on the quality of mydriasis.

Purpose

To compare, for the same eye, the pupillary dilation obtained with Mydrane® (standardized intracameral solution of 0.02% tropicamide, combined with 0.31% phenylephrine and 1% lidocaine) intraoperatively versus Mydriasert® (0.28mg tropicamide insert and 5.4mg phenylephrine) with a contact time between 45 and 60 minutes in the preoperative period.

Methods

Single center prospective study from November 2016 to January 2018 at the Laveran Army Instructional Hospital in Marseille. Patients referred for surgery were dilated at the preoperative consultation with Mydriasert®. The pupillary diameter after 45–60 minutes of contact with the insert was manually measured, by two different examiners, through the “iris image” tab of the Pentacam® elevation topography. Patients were dilated on the day of their cataract surgery with 0.2cc of Mydrane® injected in the anterior chamber through a paracentesis. Thirty seconds later, prior to injection of viscoelastic, an eye photograph was taken by screen capture. The pupillary diameter was evaluated by two different examiners with to the Piximeter 5.9 metrology software. The difference in pupil dilation between Mydriasert® and Mydrane® was tested with the paired series Student t-test.

Results

In total, 111 eyes of 82 patients were included. Mydriasert® achieved a mean pupillary dilation of 7.21±0.79mm. The mydriasis obtained with Mydrane® averaged 6.35±0.8mm. This difference of 0.86mm was statistically significant (P<0.001) with a confidence interval of 95% [−0.97; −0.74].

Conclusion

On average, Mydrane® dilates the pupil less than Mydriasert®. However, the mydriasis obtained with Mydrane® remains comfortable for the performance of the capsulorhexis. It helps save preoperative time and affords additional anesthetic to the cataract surgery. Nevertheless, the use of Mydriasert® is beneficial when extra mydriasis is required.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Chirurgie de la cataracte, Dilatation pupillaire, Mydriase, Mydriatiques, Insert ophtalmique, Mydriasert®, Solution intracamérulaire, Mydrane®

Keywords : Cataract surgery, Pupillary dilation, Mydriasis, Mydriatics, Mydriatic insert, Mydriasert®, Intracameral injection, Mydrane®


Plan


 Version française de l’article qui a été précédemment publié en anglais dans ce journal sous la référence : de Faria A, Giorgi R, Cohen Salmon M, Bonnel S, Holweck G, Le Corre A, et al. Same-eye comparison of pupillary dilation with an intraoperative standardized intracameral combination of mydriatics (Mydrane®) versus a preoperative ophthalmic (Mydriasert®) in standard cataract surgery in non-diabetic patients. Journal Français d’ophtalmologie 2019: Doi: 10,1016/j.jfo.2019,07,001.


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Vol 42 - N° 10

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