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Stratégie thérapeutique non conventionnelle pour le contrôle des valeurs de la pression artérielle chez les hypertendus - 01/12/19

Non-conventional therapeutic strategy for optimal blood pressure control in hypertensive patients

Doi : 10.1016/j.banm.2019.03.026 
M. Dorobantu , O. Gheorghe Fronea
 Sector 1, Calea Floreasca, 014461 Bucharest, Roumanie 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

L’hypertension artérielle (HTA) est une maladie très fréquente à travers du monde (environ 1 milliard de patients), ayant en Roumanie une prévalence très haute (45,1 %) dans la population adulte (18–80 ans), en accord avec les résultats de la dernière étude épidémiologique SEPHAR (Étude épidémiologique sur la prévalence de l’hypertension et du risque cardiovasculaire en Roumanie). Malgré tous les progrès pharmacologiques du traitement de l’HTA, le contrôle des valeurs de la pression artérielle chez les patients hypertendus reste non optimal dans tous les pays, en Roumanie il étant seulement de 30,8 %.

Objectifs

Ceci justifie les efforts pour mieux comprendre la physiopathologie de l’HTA en identifiant les mécanismes pathogéniques qui pourraient devenir des cibles thérapeutiques. La pression artérielle est en effet une relation hémodynamique entre le débit cardiaque (dépendant à son tour de l’inotropisme et de la volémie) et la résistance artériolaire périphérique (dépendante de l’état de vasoconstriction/vasodilatation). Le but de l’étude que nous avons réalisée a été d’évaluer le profil hémodynamique par BET d’un échantillon des personnes hypertendues adultes en Roumanie.

Méthodes

Dans ce but nous avons étudié l’état hémodynamique de 771 adultes hypertendus (18–80 ans) dans une population générale de 1975 sujets inclus dans l’étude SEPHAR III. Nous n’avons inclus que les hypertendus qui avaient des enregistrements hémodynamiques non invasifs corrects par bioimpédance électrique transthoracique en utilisant le système HOTMAN, méthode que nous permet d’identifier les modulateurs hémodynamiques (la volémie, l’inotropisme, l’état de vasoconstriction/vasodilatation) et leurs altérations.

Résultats

Nous avons identifié un état d’hypervolémie chez 80,7 % des cas parmi lesquels seulement 1,4 % recevaient des diurétiques, un état de vasoconstriction dans 26,3 % des cas dont seulement 41,4 % recevaient des vasodilatateurs et un état d’hyperinotropisme dans 22,7 % des cas dont seulement 20,5 % étaient traités par des bêtabloquants. Une observation de régressions nous a montré qu’il y a une association positive entre le nombre de modulateurs hémodynamiques altérés et le manque de contrôle des valeurs de la pression artérielle.

Conclusions

En conclusion il parait que l’implémentation d’une stratégie thérapeutique basée sur l’évaluation hémodynamique non invasive, dans le but de corriger l’altération de modulateurs hémodynamiques, pourrait améliorer le contrôle des valeurs de la pression artérielle chez les hypertendus.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Arterial hypertension (HT) is a very common disease worldwide (approximately 1 billion patients), with a very high prevalence (45.1%) in Romanian adult population (18–80 years old) in agreement with the results of the latest epidemiological survey SEPHAR III (Study for the Evaluation of Prevalence of Hypertension and Cardiovascular Risk in Romania). Despite all major advancements in the pharmacological and interventional treatment of hypertension, control of blood pressure values in hypertensive patients remains suboptimal in all countries, in Romania being only 30.8%.

Objectives

This justifies the efforts to better understand the pathophysiology of hypertension by identifying pathogenic mechanisms that could become therapeutic targets. Blood pressure is indeed a hemodynamic result between cardiac output (depending on cardiac inotropisme and volemia) and peripheral arterial resistance (depending on the state of vasoconstriction/vasodilation). The purpose of our study we did was to evaluate the hemodynamic profile of a sample of Romanian hypertensive adults.

Methods

For this purpose we studied the hemodynamic status of 771 hypertensive adults (18–80 years) in a general population of 1975 subjects included in the SEPHAR III survey. We have included in our analysis only the hypertensive subjects that had valid hemodynamic data obtained by transthoracic electric bioimpedence method using the HOTMAN system, a device that allows us to identify the hemodynamic modulators (volemia, inotropism, the state of vasoconstriction/vasodilation) and their alterations.

Results

We have identified a state of hypervolemia in 80.7% of cases out of which only 1.4% were receiving diuretics, a state of vasoconstriction in 26.3% of cases out of which only 41.4% were treated with vasodilators and a state of hyper-inotropisme in 22.7% of cases out of which only 20.5% were treated by the beta-blockers. Regression analysis showed us that there is a positive association between the number of altered hemodynamic modulators and the lack of control of blood pressure values.

Conclusions

In conclusion, it seems that implementing a therapeutic strategy based on non-invasive hemodynamic assessment, in order to correct the alteration of all altered hemodynamic modulators, could improve the control of blood pressure values in the hypertensive patients.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Mesure de la pression artérielle, Hypertension artérielle

Keywords : Blood pressure determination, Hypertension


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 Séance du 25 juin 2019.


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