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Incidence of, risk factors for and impact of readmission for heart failure after successful transcatheter aortic valve implantation - 03/12/19

Incidence, facteurs de risque et retentissement des réadmissions pour insuffisance cardiaque après un remplacement valvulaire aortique percutanée

Doi : 10.1016/j.acvd.2019.09.008 
Paul Guedeney a, François Huchet b, Thibaut Manigold b, Stéphanie Rouanet c, Pauline Balagny a, Pascal Leprince a, Guillaume Lebreton a, Vincent Letocart b, Olivier Barthelemy a, Eric Vicaut d, Gilles Montalescot a, Patrice Guerin b, Jean-Philippe Collet a,
for the

ACTION Study Group

a ACTION Study Group, Inserm UMRS 1166, institut de cardiologie, Sorbonne université, hôpital universitaire Pitié-Salpêtrière, AP–HP, 75013 Paris, France 
b Cardiology department, Nantes university hospital, 44000 Nantes, France 
c Statistician unit, StatEthic, 92300 Levallois-Perret, France 
d ACTION Study Group, unité de recherche clinique, hôpital Lariboisière, AP–HP, 75010 Paris, France 

Corresponding author at: ACTION Study Group, institut de cardiologie, hôpital universitaire Pitié-Salpêtrière, AP–HP, 47, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France.ACTION Study Group, institut de cardiologie, hôpital universitaire Pitié-Salpêtrière, AP–HP47, boulevard de l’HôpitalParis75013France

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Summary

Background

The incidence of and risk factors for readmission for heart failure after successful transcatheter aortic valve implantation (TAVI) are unclear.

Aims

We sought to evaluate the incidence of, risk factors for and clinical impact of readmission for heart failure after successful TAVI in an unselected patient population.

Methods

All patients who underwent successful TAVI in two high-volume French tertiary centres from February 2010 to December 2016 were included prospectively and followed up for 1 year. A Cox multivariable model was used to assess risk factors for readmission for heart failure and mortality.

Results

A total of 1139 patients (mean age 82.4±7.7years; 52.2% male sex) were included. Readmission for heart failure occurred in 99 (9.2%) patients. Risk factors for readmission for heart failure were previous atrial fibrillation (adjusted hazard ratio [adjHR] 1.62, 95% confidence interval [CI] 1.09–2.40), diabetes mellitus (adjHR 1.67, 95% CI 1.11–2.50), chronic kidney disease (adjHR 1.72, 95% CI 1.13–2.62), chronic pulmonary disease (adjHR 1.81, 95% CI 1.17–2.81) and left ventricular ejection fraction after TAVI ≤ 35% (adjHR 2.12, 95% CI 1.20–3.75). Readmission for heart failure was strongly associated with mortality (adjHR 3.11, 95% CI 1.95–4.94), along with increased Society of Thoracic Surgeons’ score (adjHR 1.07, 95% CI 1.03–1.12), chronic pulmonary disease (adjHR 1.45, 95% CI 1.00–2.09), previous atrial fibrillation (adjHR 2.11, 95% CI 1.52–2.93) and shock during the index hospitalization (adjHR 2.56, 95% CI 1.41–4.65).

Conclusions

Readmission for heart failure occurs in one in 10 patients after successful TAVI, and is a strong risk factor for mortality. Co-morbidities and left ventricular ejection fraction after TAVI35% are the main risk factors for readmission for heart failure.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

L’incidence et facteurs de risque (FdR) de réadmission pour insuffisance cardiaque après un remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI) restent méconnus.

Objectifs

Décrire l’incidence, FdR, et l’impact clinique d’une réadmission pour insuffisance cardiaque après un TAVI dans un échantillon non sélectionné de patients.

Méthodes

Tous les patients traités par TAVI dans deux centres tertiaires français entre février 2010 et décembre 2016 ont été inclus de façon prospective et suivi pendant un an. Les FdR de réadmission pour insuffisance cardiaque et de mortalité ont été analysé via un modèle multivarié de Cox.

Résultats

Un total de 1139 patients (âge moyen 82,4±7,7 ans ; 52,2 % de sexe masculin) ont été inclus. Une réadmission pour insuffisance cardiaque dans l’année post-TAVI a eu lieu chez 99 (9,2 %) patients. Les FdR de réadmission pour insuffisance cardiaque étaient un antécédent de fibrillation atrial (ratio de risque ajusté [adjHR] 1,62, intervalle de confiance à 95 % [IC 95 %] 1,09–2,40), un diabète (adjHR 1,67, IC 95 % 1,11–2,50), une insuffisance rénale chronique (adjHR 1,72, IC 95 % 1,13–2,62), une pneumopathie chronique (adjHR 1,81, IC 95 % 1,17–2,81) et une fraction d’éjection ventriculaire gauche post-TAVI35 % (adjHR 2,12, IC 95 % 1,20–3,75). Une réadmission pour insuffisance cardiaque était associée à un surcroît de mortalité (adjHR 3,11, IC 95 % 1,95–4,94), ainsi qu’un score STS élevé (adjHR 1,07, IC 95 % 1,03–1,12), une pneumopathie chronique (adjHR 1,45, IC 95 % 1,00–2,09), un antécédent de fibrillation atrial (adjHR 2,11, IC 95 % 1,52–2,93) et un choc durant l’hospitalisation initiale (adjHR 2,56, IC 95 % 1,41–4,65).

Conclusions

Après un TAVI, une réadmission pour insuffisance cardiaque survient chez un patient sur dix et est associée à un surcroît de la mortalité. Les comorbidités des patients et une fraction d’éjection ventriculaire gauche post-TAVI35 % sont les principaux FdR de réadmission pour insuffisance cardiaque.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Transcatheter aortic valve implantation, Heart failure, Readmission, Atrial fibrillation

Mots clés : Remplacement valvulaire aortique percutané, Réadmission, Insuffisance cardiaque, Fibrillation auriculaire

Abbreviations : AF, CI, HR, TAVI


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Vol 112 - N° 12

P. 765-772 - décembre 2019 Retour au numéro
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  • Early and late case fatality after hospitalization for acute coronary syndrome in France, 2010–2015
  • Amélie Gabet, Nicolas Danchin, Etienne Puymirat, Philippe Tuppin, Valérie Olié
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  • Management of valvulopathies with acute severe heart failure and cardiogenic shock
  • Mariama Akodad, Guillaume Schurtz, Jérôme Adda, Florence Leclercq, François Roubille

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