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Caractéristiques des plaies chroniques chez les toxicomanes : étude rétrospective de 58 patients - 08/12/19

Characteristics of chronic wounds in substance abuse: A retrospective study of 58 patients

Doi : 10.1016/j.annder.2019.09.004 
H. Martin a, , A.C. Bursztejn b, E. Albuisson c, A. Leguern d, E. Mahe e, B. Villemur f, S. Blaise g, G. Perceau h, E. Goujon i, C. Lok j, P. Modiano d, C. Debure k, B. Guillot l, H. Maillard m, M. Say e, P. Carvalho-Lallement n, A. Dompmartin o, J. Journet-Tollhupp i, J.-L. Schmutz b, P. Senet p, A. Schoeffler a

au nom du groupe d’Angiodermatologie de la SFD

a Service de dermatologie, CHR de Metz-Thionville, rue du Friscaty, 57100 Thionville, France 
b Service de dermatologie, CHRU de Brabois, rue du Morvan, 54500 Vandoeuvre-lès-Nancy, France 
c Plateforme d’aide à la recherche clinique, UMDS, CHRU de Brabois, rue du Morvan, 54500 Vandoeuvre-lès-Nancy, France 
d Service de dermatologie, GPT hôpitaux institut catholique Lille, rue du Grand-But, 59000 Lille, France 
e Service de dermatologie, CHR d’Argenteuil, rue du Lieutenant-Colonel Prudhon, 95100 Argenteuil, France 
f Service de rééducation vasculaire, CHRU de Grenoble, avenue Maquis du Grésivaudan, 38700 La Tronche, France 
g Service de médecine vasculaire, CHRU de Grenoble, avenue Maquis du Grésivaudan, 38700 La Tronche, France 
h Service de dermatologie, CHRU de Reims, rue du Général-Koenig, 51092 Reims, France 
i Service de dermatologie, CHR de Chalon, rue Capitaine Drillien, 71100 Chalon-sur-Saône, France 
j Service de dermatologie, CHRU d’Amiens, place Victor-Pauchet, 80054 Amiens, France 
k Service de dermatologie, CHR Corentin-Celton, Parvis Corentin-Celton, 92130 Issy Les Moulineaux, France 
l Service de dermatologie, CHRU de Monptellier, avenue du Augustin Fliche, 34090 Montpellier, France 
m Service de dermatologie, CHR le Mans, avenue Rubillard, 72037 Le Mans, France 
n Service de dermatologie, CHRU de Rouen, boulevard Gambetta, 76000 Rouen, France 
o Service de dermatologie, CHRU de Caen, Côte de Nacre, 14000 Caen, France 
p Service de dermatologie, hôpital Tenon, rue de la Chine, 75020 Paris, France 

Auteur correspondant. Service de dermatologie, CHR de Bel Air, rue du Friscaty, 57100 Thionville, France.Service de dermatologie, CHR de Bel Airrue du FriscatyThionville57100France

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Résumé

Introduction

La toxicomanie est à l’origine de plaies chroniques (PC) responsables de complications sévères. Peu d’études sur ce sujet sont disponibles. Notre objectif était de déterminer les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, étiologiques et évolutives de ces PC.

Patients et méthodes

Il s’agissait d’une étude rétrospective et prospective, multicentrique incluant tous les toxicomanes porteurs de PC.

Résultats

Nous avons inclus 58 patients (17 en prospectif) dont 84,5 % d’hommes, d’âge médian 43 ans, porteurs de PC multiples à la suite d’une toxicomanie intraveineuse (78,2 %), inhalée (41,1 %) ou nasale (20 %). La toxicomanie aux opiacés (68,4 %), à la cocaïne (47,4 %) ou au cannabis (40,4 %) était sevrée ou substituée dans 79,3 % des cas. Les PC étaient fibrineuses (53,6 %) et nécrotiques (42,9 %), récidivantes (54,2 %), évoluant depuis plus d’1 an (61,5 %). La toxicomanie intraveineuse était associée à des ulcères de grande taille, fibrineux, sur une insuffisance veino-lymphatique clinique dans 74 % des cas. Seules 23 % de ces plaies étaient localisées aux membres supérieurs. Les ulcères nécrotiques associés à une artériopathie clinique étaient associés à la voie inhalée. Les abcès (50 %) et érysipèles (29,3 %) étaient les complications cutanées les plus fréquentes. À 3 mois, 50 % des PC étaient améliorées et 29,2 % des patients étaient perdus de vue.

Discussion

Les PC chez les toxicomanes surviennent préférentiellement chez l’homme jeune avec antécédent de toxicomanie intraveineuse. Majoritairement aux jambes et associées à une insuffisance veino-lymphatique, elles engendrent un risque majeur d’infection cutanée augmentant la morbi-mortalité chez ces patients au suivi difficile.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Drug addiction causes chronic wounds (CW) responsible for severe complications. Very few studies are available on this topic. The aim of our study was to describe the demographic, clinical and etiological characteristics as well as the course of CW in drug addicts.

Patients and methods

This was a retrospective and prospective multicenter study including all drug addicts with CW.

Results

We included 58 patients (17 prospectively), 84.5% of whom were male, of median age 43 years, presenting multiple CW as a result of intravenous (78.2%), inhaled (41.1%) and/or snorted (20%) drug abuse. Addiction to opioids (68.4%), cocaine (47.4%) and/or cannabis (40.4%) was ended and/or treated through substitution in 79.3% of patients. CW were fibrinous and necrotic (42.9 to 53.6%), recurrent (54.2%), and in some cases had been present for more than 1 year (61.5%). Intravenous drug addiction was associated with large, fibrinous, ulcers in a setting of venous and lymphatic insufficiency (74%). Only 23% of these wounds involved the upper limbs. Necrotic ulcers associated with clinical arteriopathy were described mainly with inhaled addiction. Abscesses (50%) and erysipelas (29.3%) were the most common cutaneous complications. After 3 months, 50% of CW were improved and 29.2% of patients were lost to follow-up.

Discussion

Drug abuse-related CW occurred preferentially in young men with history of intravenous abuse. For the most part, CW were seen on the legs and were associated with venous and lymphatic insufficiency, and the resulting major risk for cutaneous infection increased morbidity and mortality in this population in whom medical follow-up is inherently complicated.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Plaies chroniques, Toxicomanie, Ulcères de jambe

Keywords : Chronic wounds, Leg ulcers, Drug abuse


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Vol 146 - N° 12

P. 793-800 - décembre 2019 Retour au numéro
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