La méningoccémie subaiguë ou chronique est une infection invasive à Neisseria meningitidis caractérisée cliniquement par une fièvre prolongée de plusieurs jours (subaiguë) ou d’au moins sept jours (chronique), une éruption cutanée et des arthralgies, sans localisation méningée.

Une femme de 59 ans était hospitalisée pour une éruption cutanée fébrile. Elle avait pour principal antécédent une maladie de Crohn diagnostiquée en 2016 et traitée par adalimumab depuis 14 mois, à la posologie de 40mg par semaine. Depuis trois jours, la patiente présentait une fièvre à 40°C associée à une éruption érythémato-papuleuse non prurigineuse des quatre membres, prédominant aux membres inférieurs. Les lésions étaient légèrement sensibles à la palpation. Le reste de l’examen clinique était sans particularité. La patiente ne présentait pas d’arthralgie. Il n’y avait pas de signe neurologique, en particulier pas de syndrome méningé. Les hémocultures ainsi que la PCR sur biopsie cutanée confirmaient le diagnostic de méningococcémie. Le traitement par ceftriaxone, 2g/j pendant 4jours, relayé par l’amoxicilline, 12g/j pendant 4jours, permettait une évolution rapidement favorable et la patiente guérissait sans séquelle.

Nous rapportons le premier cas de méningococcémie subaiguë survenue chez une patiente traitée par anti-TNF alpha. Ce cas interpelle sur le rôle des biothérapies, et plus particulièrement des anti-TNF alpha, dans la survenue de certaines infections mais aussi sur la modification de leur présentation clinique et de leur histoire naturelle, comme ici avec l’absence d’arthralgies.

Subacute or chronic meningococcaemia is an invasive infection by Neisseria meningitidis characterized by fever lasting between a few days (subacute) and a week or more (chronic), cutaneous rash and arthralgia, without meningitis.

A 59-year-old woman was admitted for a fever with cutaneous rash. She had a history of Crohn's disease diagnosed in 2016 and treated with adalimumab for 14 months at a dosage of 40mg/week. For 3 days, she presented fever with a temperature of up to 40°C associated with a non-itchy erythematous-papular eruption on all four limbs, especially the lower limbs. The lesions were mildly painful on palpation. The rest of the clinical examination was unremarkable. The patient did not have arthralgia or neurological symptoms, and in particular, she exhibited no meningeal syndrome. Blood cultures as well as PCR on a skin biopsy specimen confirmed the diagnosis of meningococcaemia. The patient was treated with ceftriaxone 2g/day for 4 days then amoxicillin 12g/day for 4 days. A favourable outcome was quickly achieved, and the condition subsided without sequelae.

We report the first case of subacute meningococcaemia in a patient treated with anti-TNF alpha therapy. This case concerns the role of biotherapies, and more particularly anti-TNF alpha therapy, in the occurrence of particular infections but also in changes in their clinical presentation and clinical course, as in the present case without arthralgia.