Traitements pharmacologiques de la NASH - 11/12/19
Pharmacological treatment of NASH
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Points essentiels |
Les règles hygiéno-diététiques, en particulier la perte pondérale, sont efficaces sur les lésions de NASH mais rarement suivies chez les patients en pratique clinique.
La population cible des traitements pharmacologiques est représentée par les patients ayant une NASH avec fibrose.
Outre l’amélioration histologique, l’efficacité des traitements doit être jugée sur la morbi-mortalité hépatique mais également extrahépatique, en particulier cardiovasculaire.
Parmi les traitements du diabète de type 2, les glitazones et les agonistes GLP-1 ont montré une efficacité sur les lésions histologiques.
La vitamine E est efficace sur les lésions histologiques mais au prix d’un sur risque de cancer de la prostate et d’AVC.
Une soixantaine de nouvelles molécules sont en cours d’évaluation dans la NASH et ont 4 types de mécanisme d’action : métabolique, anti-stress oxydant/apoptose, anti inflammatoire et anti fibrosant.
Un essai de phase 3 évaluant l’acide obéticholique a montré qu’un traitement de 72 semaines améliorait significativement les lésions de fibrose.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Key points |
Lifestyle modifications, especially weight loss, are efficient on NASH liver injury, however rarely followed in clinical practice.
The target population of pharmacologic treatments is represented by patients with NASH and fibrosis.
Out of histological improvement, efficacy of treatments should be assessed through liver morbi-mortality benefit, but also on extrahepatic events, such as cardiovascular.
Among anti-diabetic treatments, glitazones et GLP-1 agonists have shown efficacy on histological liver injury.
Vitamin E is efficient on liver injury but at the cost of prostate cancer and stroke over risk.
About 60 new molecules are under investigation in NASH and have 4 different types of mechanism of action: metabolic, oxidative stress/apoptosis, anti inflammatory and anti fibrotic.
A phase 3 trial evaluating obeticholic acid have shown a 72 weeks duration treatment improved significantly fibrosis.
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Vol 48 - N° 12
P. 1489-1495 - décembre 2019 Retour au numéro
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