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Stratégies dans le traitement des thromboses veineuses iliofémorales par thrombectomie et thrombolyse - 18/12/19

[43-167]  - Doi : 10.1016/S0246-0459(19)89042-1 
Y. Alimi , O. Hartung
 Service de chirurgie vasculaire, Centre hospitalier universitaire Nord, Université de la Méditerranée, chemin des Bourrely, 13915 Marseille cedex 20, France 

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Résumé

Les thromboses veineuses fémorale commune et iliaque (TVFCI) sont responsables des syndromes post-thrombotiques les plus sévères, malgré un traitement anticoagulant initial bien conduit. La persistance totale ou partielle d'un thrombus veineux étendu entraîne une longue dégradation secondaire de la paroi et des valvules veineuses profondes, voire superficielles, pouvant être responsable d'un syndrome obstructif et/ou de reflux. Dans environ un tiers des cas, une insuffisance veineuse profonde post-phlébitique s'installe sur le long terme, avec une hyperpression veineuse ambulatoire générant un tableau de claudication veineuse, d'œdème chronique et des troubles trophiques pouvant conduire à des ulcères veineux chroniques. Seule l'ablation précoce du thrombus évite ces lésions veineuses pariétales et valvulaires et peut être réalisée soit par une thrombectomie chirurgicale, soit par une thrombolyse in situ ou pharmacomécanique, dont les différentes techniques sont exposées ici, ainsi que leurs résultats. Jusqu'à présent les recommandations sur le traitement interventionnel des TVFCI reposaient sur des études de grade 2C, mais le développement actuel de la thrombectomie pharmacomécanique a fait l'objet d'une étude prospective Acute Venous Thrombosis: Thrombus Removal with Adjunctive Catheter-Directed Thrombolysis (ATTRACT) qui affirme son bénéfice comparé au traitement médical.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Thrombose veineuse profonde, Thrombectomie, Thrombolyse ou thrombolyse pharmacomécanique, Filtre cave


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