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Polypes gastriques - 30/03/08

Doi : 10.1016/j.lpm.2007.01.025 

Thierry Vallot

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Résumé

Points essentiels

Les polypes gastriques peuvent être de nature extrêmement variée mais le plus souvent de nature non tumorale.

La découverte endoscopique d'un polype gastrique impose dans un premier temps de faire des biopsies non seulement de la lésion mais aussi des muqueuses antrale et fundique pour déterminer l'attitude thérapeutique et la surveillance ultérieure.

Les polypes glandulofundiques sont les plus fréquents, asymptomatiques sans aucune potentialité maligne. Ils ne nécessitent aucun traitement ni aucune surveillance.

Les polypes hyperplasiques, les adénomes et les cancers polypoïdes doivent faire l'objet d'une exérèse totale. Les biopsies sont insuffisantes pour évaluer le degré de malignité des polypes hyperplasiques de plus de 5 mm et des adénomes. Ces polypes s'accompagnent d'une fréquence élevée d'altérations précancéreuses de la muqueuse gastrique et par conséquent d'un risque élevé de cancer synchrone ou métachrone. L'éradication d'Helicobacter pylori pourrait réduire le risque de cancer gastrique métachrone et de récidive après exérèse.

Les tumeurs carcinoïdes du fundus surviennent dans la très grande majorité des cas dans un contexte d'hypergastrinémie au cours des gastrites atrophiques d'origine auto-immune et sont sans gravité.

Le bénéfice et les modalités de la surveillance endoscopique des malades présentant des états précancéreux de la muqueuse gastrique ne sont pas pour l'instant clairement établis dans les populations à faible incidence de cancer gastrique.

Abstract

Key points

Gastric polyps exist in a wide variety of types, most often benign.

Endoscopic discovery of gastric polyps necessitates biopsies — not only of the lesion but also of the antral and fundic mucosa to determine the therapeutic strategy and subsequent surveillance.

Fundic gland polyps are the most frequent type; they are asymptomatic with no malignant potential. They require neither treatment nor surveillance.

Hyperplastic polyps, adenomas and tumors must be totally resected. Biopsies alone are insufficient to assess the extent of malignancy of adenomas and of hyperplastic polyps more than 5 mm in diameter. These polyps are associated with an elevated frequency of precancerous alterations of the gastric mucosa and consequently by an elevated risk of synchronous or metachronous cancer. Eradication of Helicobacter pylorus may reduce the risk of metachronous gastric cancer and recurrence after resection.

Carcinoid tumors of the fundus most often occur in patients with hypergastrinemia during atrophic gastritis of autoimmune origin; they are not serious.

The advantages and procedures for endoscopic surveillance of patients with a precancerous condition of the gastric mucosa have not yet been clearly established in populations with a low incidence of cancer.


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Vol 36 - N° 10-C2

P. 1412-1417 - octobre 2007 Retour au numéro
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  • Syndromes neurologiques paranéoplasiques
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