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Évaluation des pratiques de prise en charge initiale du cancer du sein de petite taille chez la femme - 30/03/08

Doi : 10.1016/j.lpm.2007.03.046 

Béatrice Fritsch,

Michèle Ostermann,

Sylvie Thorn,

François Seiller,

Bertrand Fischer,

Gilbert Weill

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Résumé

Résumé

Objectif

Améliorer la prise en charge du cancer du sein en proposant aux professionnels un support de discussion basé sur l'évaluation de leurs pratiques, à l'échelle d'une agglomération universitaire, par rapport aux recommandations.

Méthode

Enquête rétrospective portant sur l'exhaustivité des dossiers médicaux correspondant aux interventions pour carcinome canalaire de moins de 2 cm histologique au cours du 2e trimestre 2002. Les dossiers étaient sélectionnés à partir des données du PMSI de tous les établissements médicochirurgicaux de la ville. Les critères d'analyse des pratiques chirurgicales, de l'examen anatomopathologique figurant dans les recommandations ont été retenus.

Résultats

Cent cinquante-quatre femmes ont été prises en charge par 19 chirurgiens dans 8 établissements (3 publics, 5 privés). Le nombre d'interventions par chirurgien variait de 1 à 33. Les délais de prise en charge entre le diagnostic radiologique et l'intervention chirurgicale étaient conformes aux recommandations dans 26 % des cas. Le diagnostic préchirurgical n'avait pas été réalisé pour 14 % des patientes. Il n'y avait pas eu de réunions de concertation pluridisciplinaire dans 36 % des cas. Le nombre de ganglions prélevés n'était pas conforme au référentiel pour 36 % des curages classiques ; on notait l'absence de contrôle radiologique peropératoire pour 42 % des patientes présentant des microcalcifications. Les comptes rendus des examens histologiques émanant de 15 professionnels ne précisaient pas le stade pTNM dans 44 % des cas, la distance foyer-berges n'était pas précisée dans 13 % des exérèses segmentaires initiales ; l'information sur les emboles péritumoraux était absente dans 54 % des analyses de carcinomes canalaires infiltrants. En radiothérapie, 30 % des patientes traitées l'ont été avec des doses inférieures à celles des recommandations.

Conclusion

Les différences de pratiques entre établissements par rapport aux recommandations ont été présentées et discutées avec les professionnels concernés. La nécessaire coordination entre chirurgien et anatomopathologiste a été soulignée. Certaines pratiques ont été corrigées. Cette étude souligne l'intérêt d'une évaluation externe interétablissement pour sensibiliser les professionnels et améliorer la prise en charge des patientes, ce que n'aurait pas réalisé une autoévaluation.

Abstract

Summary

Objective

To improve management of patients with breast cancer by providing healthcare professionals with a discussion tool based on an assessment of their local practices compared with national guidelines.

Method

Retrospective survey assessing the medical files of all patients who had surgery for ductal carcinoma of the breast (maximum diameter < 2 cm) in any Strasbourg hospital during the second quarter of 2002. Cases were identified from the central medical database (PMSI). Procedures were compared with national guidelines and results discussed with the healthcare professionals involved.

Results

In all, 154 women were referred to 19 surgeons at 8 hospitals (public: 3; private: 5) between April 1 and June 30, 2002. The number of procedures per surgeon during this period ranged from 1 to 33. Surgery occurred within the recommended time from radiologic diagnosis (i.e. < 4 weeks) in only 26% of cases. There was no preoperative diagnostic staging for 14%, and no preliminary discussion at multidisciplinary team meetings for 36%. In 36% of standard axillary lymph node dissections, fewer than 10 lymph nodes were cleared. Intraoperative radiography was not mentioned for 42% of subjects with microcalcifications. The pTNM status was not reported in 44% of histology reports from 15 experienced pathologists, surgical margins were not documented in 13%, and information on vascular invasion was missing from 54%. Finally, 30% of patients received lower doses of radiation therapy than recommended.

Conclusion

Important differences between hospitals showed the need for improvement of several processes. Better coordination between surgeons and pathologists is essential. The results of this survey point out the value of external evaluation processes to sensitize professionals and improve the overall management of patients with breast cancer.


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Vol 36 - N° 12-C1

P. 1712-1720 - décembre 2007 Retour au numéro
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