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Les patients BPCO obèses hypercapniques stade d’insuffisance respiratoire chronique : un phénotype particulier - 05/01/20

Doi : 10.1016/j.rmra.2019.11.433 
A. Ben Saad , I. Nouira, N. Fahem, M.A. Tekaya, S. Cheikh Mhamed, M. Ammar, A. Migaou, H. Baili, C. Sridi, W. Ammar, S. Joobeur, N. Rouatbi
 CHU Fattouma-Bourguiba, Monastir, Tunisie 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Plusieurs phénotypes de patients BPCO ont été individualisés, dont le phénotype classique BPCO obèses. Récemment, on a individualisé un sous-groupe de patients BPCO obèses, au stade d’insuffisance respiratoire chronique (IRC) hypercapnique qui semble avoir des particularités fonctionnelles respiratoires et évolutives distinctes.

Objectifs

Déterminer les particularités cliniques, fonctionnelles respiratoires et évolutives des patients BPCO obèses au stade d’IRC hypercapnique par rapport aux patients BPCO obèses non IRC.

Méthodes

Étude rétrospective portant sur les dossiers des patients obèses porteurs de BPCO hospitalisés et/ou suivis à la consultation entre janvier 1990 et décembre 2017. L’hypercapnie est définie par une PaCO2 à l’état stable ≥45mmHg. L’obésité est définie par un indice de masse corporelle (IMC) ≥30kg/m2. Le seuil de 70mmHg de PaO2 mesuré en air ambiant au repos et à l’état stable est retenu pour parler d’IRC. Nous avons comparé les différents paramètres de sévérité de la BPCO entre le groupe de patients BPCO obèses hypercapniques au stade d’IRC (G1 : 53 cas, 25 %) et le reste de nos patients BPCO obèses (G2 : 158 cas, 75 %).

Résultats

L’étude a inclus 211 patients BPCO obèses avec un âge moyen de 66 ans. Il n’existe pas de différence significative entre les 2 groupes concernant l’âge et l’intensité de l’intoxication tabagique. Les patients du G1 ont un nombre moyen de comorbidités plus élevé (2,5 vs 2 ; p=0,045), une CVF plus basse (1,6 vs 2,1 L ; p<0,001), un VEMS plus bas (1,03, 1,42 L ; p<0,001), et un pH plus bas à l’état stable (7,37, 7,4 ; p<0,001). Le G1 est caractérisé par un nombre d’exacerbations aiguës (EA) de BPCO plus élevé (3,18 vs 2,27 EA/an ; p=0,002), un pH plus bas au cours des EA sévères (7,35 vs 7,39 ; p<0,001), avec plus d’hospitalisation (H) en pneumologie (1,26, 0,64 H/patient/an ; p<0,001), en réanimation (0,65, 0,09 H/patient/an ; p<0,001), et plus de recours à la VNI (p<0,001) et à la ventilation mécanique invasive (p=0,001). La médiane de survie du G1 est diminuée par rapport au G2 (G1 : 72, G2 : 132 mois ; Breslow : 0,041).

Conclusion

Les patients BPCO obèses hypercapniques stade d’IRC sont caractérisés par une maladie plus sévère, une évolution plus grave et une survie réduite.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


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Vol 12 - N° 1

P. 193-194 - janvier 2020 Retour au numéro
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  • Facteurs prédictifs d’échec de l’antibiothérapie probabiliste au cours d’une exacerbation aiguë sévère de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
  • A. Ben Saad, W. Ammar, N. Fahem, H. Baili, S. Cheikh Mhamed, M. Ammar, A. Migaou, C. Sridi, I. Nouira, M.A. Tekaya, S. Joobeur, N. Rouatbi
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