Les hernies internes sont une cause rare d’occlusion intestinale aiguë. La hernie à travers le ligament falciforme est une forme exceptionnelle dont le diagnostic est souvent fait en peropératoire. La tomodensitométrie abdominale, pratiquée en urgence, peut aider au diagnostic en préopératoire et permet de guider l’attitude thérapeutique.

Un homme âgé de 60 ans était hospitalisé en urgence pour une symptomatologie évoluant depuis 3 jours faite de douleurs épigastriques à type de torsion, associées à des vomissements et un arrêt des matières et des gaz. La radiographie d’abdomen sans préparation objectivait de multiples niveaux hydro-aériques de type grêlique dont certains se projetaient en regard de l’air hépatique, ainsi que la présence d’une anse intestinale plate en continuité avec un segment intestinal distendu. La tomodensitométrie abdominale permettait d’évoquer le diagnostic d’occlusion grêlique par incarcération à travers une hernie interne très probablement du ligament falciforme. Le patient était alors opéré en urgence après une brève réanimation. L’exploration peropératoire confirmait le diagnostic de hernie interne au niveau du ligament falciforme. Les suites opératoires étaient simples.

La tomodensitométrie abdominale représente l’examen de choix à réaliser devant une occlusion intestinale aiguë sur un abdomen “vierge”. Elle permet de faire le diagnostic de mécanisme de l’occlusion et surtout le diagnostic étiologique, notamment d’une hernie interne à travers le ligament falciforme. Elle permet ainsi de guider le geste chirurgical à réaliser en urgence et d’adapter la voie d’abord. Une fois le diagnostic fait, la chirurgie en urgence s’impose pour réaliser une désincarcération de l’anse grêlique avec ou sans résection intestinale en fonction de sa vitalité.

Internal hernias are a rare cause of acute intestinal obstruction. Herniation through the falciform ligament is rare and often diagnosed only during surgery. Abdominal computed tomography (CT), performed on an emergency basis, can help to diagnose this obstruction before surgery and select a therapeutic approach.

A 60-year-old man was hospitalized on an emergency basis for symptoms that had been developing for 3 days, including tympanites and epigastric pain (torsion), associated with vomiting and the cessation of both feces and flatus. Abdominal radiography showed multiple levels of air-fluid levels in the small bowel, some projecting towards the liver area, as well as the presence of a flat intestinal loop continuous with a distended small-bowel segment. Abdominal CT suggested a diagnosis of small-bowel herniation and obstruction, very probably through the falciform ligament. The patient then underwent emergency surgery after a brief resuscitation. Intraoperative exploration confirmed the diagnosis of internal hernia through the falciform ligament. The postoperative course was without problems.

Abdominal CT is the examination of choice in cases of a “new” acute intestinal obstruction. It makes it possible to diagnose the mechanism of the occlusion and especially the cause, especially for an internal hernia through the falciform ligament. It thus guides the choice of emergency surgical procedure and of appropriate approach. Once diagnosed, emergency surgery is essential to free the intestinal loop, with or without intestinal resection as a function of vitality.