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The importance of changes in prognostic markers during the management of HFrEF: Reassessment better predicts the outcomes than the initial evaluation - 06/01/20

Doi : 10.1016/j.acvdsp.2019.09.099 
M. Faure , F. Picard
 Service du Pr Dos Santos, CHU de Bordeaux, Hopital Cardiologique Haut Leveque, Pessac, France 

Corresponding author.

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Résumé

Purpose

Risk scores in HFrEF are based on an analysis of prognostic markers at one point during the follow-up regardless of the patient's treatment evolution. However, patient's management and therapy response will change their prognosis.

Objectives

To appreciate the impact of therapy optimization on usual prognostic markers in patients with HFrEF and to compare the prognostic value of these markers before and after therapy optimization.

Methods

All patients hospitalized at our institution from 1st May 2011 to 30th April 2015 with LVEF<40% at first visit (M0) and at least a 2nd visit 6 months after (M6) were included and followed for 3 years. Data on treatment and usual prognostic markers were collected at M0 and M6. The primary outcome was a composite of death, heart transplantation, need of mechanical circulatory support or hospitalization for HF.

Results

Among the 328 patients included at M0, 81% were men, mean age was 57 years, 42% had ischemic HF, 39% were in NYHA class I or II, mean duration of HF was 6,5±10,1 years, average BNP was 584pg/mL (IQR 211-777) and LVEF was 28±7%. The exposure to HF therapy was significantly higher at M6 when compared with M0. Primary outcome occurred in 20% of the patients at 1 year and in 35% at 3 years with an all-cause mortality of 2,6% and 10,4% respectively. During follow-up, there were significant changes on prognostic markers: 86% NYHA class I-II at M6 versus 39% at M0 (P<0,001), BNP (394ng/mL versus 584pg/mL, P<0,001) and LVEF (35±12% versus 28±7%, P<0,001). On multivariate analysis, better predictors of outcomes were: BNP level at M6 (HR 6,25; IC 95% 3,13–12,51; P<0,001), NYHA at M6 (HR 3,76; IC 95% 2,06-6,86; P<0,001), GFR at M6 (HR 2,28; IC 95% 1,33-3,89; p=0,003), RV S’ wave at M6 (HR 2,28; IC 95% 1,23–4,24; P=0,009) and HR at M0 (HR 1,3; IC 95% 1,04–1,62; P=0,021).

Conclusion

Assessment of usual markers after therapy optimization better predicts prognosis than the same markers collected 6 months earlier.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

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Vol 12 - N° 1

P. 47 - janvier 2020 Retour au numéro
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