Les anomalies unguéales dans le lupus érythémateux (LE) sont peu étudiées. L’objectif de ce travail est de répertorier le type et la fréquence des lésions unguéales rapportées chez des patients lupiques.

Une revue systématique de la littérature a été réalisée en interrogeant la base de données MEDLINE avec les mots-clés « lupus erythematosus » et « nail ».

Deux cent quatre-vingt-sept patients présentant des anomalies unguéales ont été colligés, dont 55,1 % de femmes, d’âge moyen 32,2±11 ans. Les atteintes unguéales et péri-unguéales les plus fréquemment rapportées ont été les accentuations du relief longitudinal (83 patients ; 28,9 %), un érythème péri-unguéal (62 patients ; 21,6 %), une onycholyse (60 patients ; 20,9 %), une mélanonychie (34 patients ; 11,8 %) et une dyschromie (33 patients ; 11,5 %). Une association statistiquement significative entre la présence d’une onycholyse et d’un érythème péri-unguéal, d’une part, et l’activité de la maladie, d’autre part, a été mise en évidence (respectivement 33 (38,8 %) et 26 (30,6 %) patients sur 85 avec maladie active contre 3 (5,8 %) et 4 (7,7 %) patients sur 52 avec maladie non active, p<0,001 et p=0,018). Une atteinte fongique a été recherchée dans un tiers des cas, avec 34,7 % d’onychomycose prouvée.

Aucune atteinte unguéale décrite dans la littérature ne permet d’établir spécifiquement un diagnostic de LE. En effet, ces atteintes unguéales peuvent survenir en dehors du LE, notamment dans d’autres collagénoses. Leur diagnostic est toutefois important car elles peuvent constituer le point d’entrée dans la maladie et certaines semblent être l’indicateur d’une maladie plus active. Les onychomycoses sont un facteur de confusion fréquent chez ces patients immunodéprimés mais potentiellement sous-estimé, par absence de recherche systématique.

There are few studies focusing on ungual lesions in patients with lupus erythematosus (LE). The aim of this study is to describe the type and the prevalence of ungual lesions among LE patients.

A systematic literature review with analysis of individual data was performed by searching the MEDLINE database for scientific articles using the keywords “lupus erythematosus” and “nail”.

Two-hundred and eighty-seven cases were collated including 55.1% women, with an average age of 32.2±11 years. The most common ungual or peri-ungual lesions were longitudinal ridging (83 patients, 28.9%), peri-ungual erythema (62 patients, 21.6%), onycholysis (60 patients, 20.9%), melanonychia (34 patients, 11.8%) and dyschromia (33 patients, 11.5%). An association between the presence of onycholysis and peri-ungual erythema and disease activity was noted [respectively 33 (38.8%) and 26 (30.6%) patients out of 85 with active disease versus 3 (5.8%) and 4 (7.7%) patients out of 52 with non-active disease, P<0.001 and P=0.018]. Screening for fungal infection was performed in one third of the cases, with proven onychomycosis in 34.7% of cases.

Ungual lesions are not specific and do not permit diagnosis of LE. They can in fact occur in other diseases such as connective tissue disorders. However, their diagnosis is important because they may be the presenting sign in LE, and certain of them may be associated with more active disease. Onychomycosis is frequently a confounding factor in such immunocompromised patients.