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Proactive treatment in childhood psoriasis - 08/01/20

Traitement proactif du psoriasis de l’enfant

Doi : 10.1016/j.annder.2019.07.005 
J. Lavaud, E. Mahé
 Dermatology Department, hôpital Victor-Dupouy, 69, rue du Lieutenant-Colonel Prud’hon, 95100 Argenteuil, France 

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Summary

Psoriasis affects 0.5% of children. The current therapeutic arsenal includes local treatments, phototherapies and systemic treatments (conventional systemic therapy and biotherapy), which, in most cases, are sufficient to control this skin disease. Subsequent management of these children should focus on maintaining therapeutic efficacy and preventing relapse by reducing any treatment-related toxicity in order to improve their quality of life. It would therefore appear useful to adopt a “proactive” attitude. To be proactive is to anticipate disease progression in order to limit both the severity and the incidence of new flare-ups. This approach must be distinguished from reactive support. Based on our experience of atopic dermatitis and data on adult psoriasis, in the absence of publications specific to childhood-onset psoriasis, herein we propose to provide an overview of this proactive approach in paediatric psoriasis. This proactive management approach concerns four key precepts: therapeutic education: explanation of the disease, its pathophysiology and the various possible therapeutic approaches; prevention of factors triggering flare-ups or worsening psoriatic infections, such as stress, trauma, diet (mainly reduction of obesity); a proactive approach to topical therapy: skin hygiene and use of emollients, but also limitation of active therapies, use of dosing intervals and “weekend therapy” to reduce the risk of relapse; a proactive approach to systemic therapies: improved therapeutic safety, reduced cumulative doses, through reduced doses, use of dosing intervals and weekend therapy. Care for children with psoriasis must be comprehensive and include their environment. The concept of “proactive” treatment in childhood-onset psoriasis can help limit the duration and severity of flare-ups while improving quality of life. Simple measures can in fact ensure effective maintenance of treatments over the long term.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Le psoriasis touche 0,5 % des enfants. L’arsenal thérapeutique actuel comprend les traitements locaux, les photothérapies et les traitements systémiques (systémiques conventionnels et biothérapies), et il permet le plus souvent de contrôler cette dermatose. La prise en charge de ces enfants devra alors se concentrer sur maintenir l’efficacité thérapeutique, et prévenir les rechutes en réduisant toute toxicité thérapeutique, afin d’améliorer la qualité de vie de ces enfants. Il semble donc intéressant d’adopter une attitude « proactive ». Être proactif c’est anticiper l’évolution de la maladie afin de limiter sa sévérité et la survenue de nouvelles poussées. Cette attitude est à différencier d’une prise en charge réactive. À partir de l’expérience de la dermatite atopique et des données dans le psoriasis de l’adulte, à défaut de publications spécifiques à l’enfant psoriasique, nous proposons ici de faire un point sur cette approche proactive dans le psoriasis de l’enfant. Quatre grands axes interviennent dans cette prise en charge proactive : l’éducation thérapeutique : explication de la maladie, de sa physiopathologie et des différentes thérapeutiques ; la prévention des facteurs déclenchant les poussées ou aggravant le psoriasis : infections, stress, traumatismes, régime (réduction de l’obésité notamment) ; être proactif avec les traitements locaux : hygiène cutanée et utilisation des émollients, mais aussi épargne des thérapeutiques actives : espacement des doses, week-end therapy, afin de réduire le risque de rechutes ; être proactif avec les traitements généraux : amélioration de la tolérance des traitements, réduction des doses cumulées : réduction des doses, espacements des prises, « week-end therapy ». La prise en charge des enfants atteints de psoriasis doit être globale et intégrer l’entourage. Le concept de traitement « proactif » dans le psoriasis de l’enfant permet à la fois de limiter les poussées dans le temps et la gravité de celles-ci, et d’améliorer la qualité de vie. Des mesures finalement simples peuvent permettre le maintien au long cours de traitements efficaces.

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Keywords : Psoriasis, Child, Adolescent, Treatment, Proactive treatment

Mots clés : Psoriasis, Enfant, Adolescent, Traitement, Traitement proactif


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Vol 147 - N° 1

P. 29-35 - janvier 2020 Retour au numéro
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