Déterminer le pronostic d’un patient de réanimation après une lésion cérébrale grave est devenu difficile à cause des progrès de la réanimation qui assure la survie des patients, mais parfois au prix de séquelles neurologiques importantes. La prise en charge initiale doit toujours être agressive avec une intensité thérapeutique maximale. Établir un pronostic va être nécessaire pour répondre aux questions des familles. Par ailleurs, l’absence de récupération peut conduire à des décisions de limitation/arrêt des traitements qui doivent être soigneusement documentées. Pour affiner le pronostic, le clinicien dispose de la clinique, de l’imagerie, de l’électrophysiologie et de la biologie. La présente revue inclut le traumatisme crânien, l’accident vasculaire cérébral hémorragique et l’hémorragie sous-arachnoïdienne. Un chapitre spécial est consacré à l’enfant.

Prognostication after severe brain injury has become difficult because of progress in critical care, which is responsible for patient survival, but at the cost of neurological sequelae. At presentation, initial support should be maximised. Performing prognostication is necessary to answer relatives' questions. Moreover, in case of insufficient recovery, withdrawal of therapy could be suggested but these decisions should be carefully documented. Physicians could rely on clinical signs, CT scans and MRI, electrophysiology and biology. This review will include traumatic brain injury, haemorrhagic stroke and subarachnoid haemorrhage, with a special focus on children.