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Méningites aiguës communautaires : conséquences lésionnelles et monitorage cérébral - 11/01/20

Acute community-acquired bacterial meningitis: Consequences of injuries and brain monitoring

Doi : 10.1016/j.anrea.2019.11.014 
Ségolène Mrozek 1, , Damien Bouvier 2, Claire Dahyot-Fizelier 2
1 CHU de Toulouse, université Toulouse 3 Paul-Sabatier, pôle anesthésie-réanimation, 31300 Toulouse, France 
2 CHU de Poitiers, université de Poitiers, service d’anesthésie-réanimation, UFR de Médecine-Pharmacie, 86021Poitiers, France 

Ségolène Mrozek, CHU de Toulouse, université Toulouse 3 Paul-Sabatier, pôle anesthésie-réanimation, 31300 Toulouse, France.CHU de Toulouse, université Toulouse 3 Paul-Sabatier, pôle anesthésie-réanimationToulouse, 31300France

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Résumé

Malgré l’avancée des anti-infectieux et de la prise en charge neuro-réanimatoire, la mortalité des méningites imputée à cette affection reste élevée, avec des séquelles neurologiques dans 30 % des cas. Les cas les plus graves nécessitent une prise en charge intensive en réanimation, pouvant aller jusqu’à la sédation et la ventilation mécanique, constituant un facteur de mauvais pronostic. La mortalité est liée dans 40 à 75 % des cas à des complications neurologiques, incluant l’hypertension intra-crânienne (HTIC) ou des complications cérébro-vasculaires. Le monitorage cérébral pourrait permettre de mieux appréhender ces complications avec la détection des HTIC par monitorage de la pression intracrânienne (PIC). Une prise en charge thérapeutique basée sur la pression de perfusion cérébrale (PPC) et la PIC pourrait permettre de limiter les lésions cérébrales secondaires et d'améliorer leur devenir. Cependant, la littérature n’a pas encore apporté de preuves solides. De plus, l’analyse du Doppler transcrânien (DTC) pourrait être un outil non invasif d’évaluation des atteintes vasculaires cérébrales associées aux méningites. Des études sont en revanche nécessaires afin de valider ces outils et proposer des stratégies de prise en charge des méningites communautaires basées sur le monitorage cérébral.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Despite the progress of anti-infectious agents and neuro-intensive care management, mortality of meningitis remains high, with neurological sequelae in 30% of cases. The most severe cases require neuro-intensive care treatment, with sedation and mechanical ventilation, constituting a poor prognostic factor. Mortality is related in 40 to 75% of cases to neurological complications, including intracranial hypertension (ICHT) or neurovascular complications. Cerebral monitoring could help to better detect ICHT with intracranial pressure (ICP) monitoring. Therapeutic management based on cerebral perfusion pressure (CPP) and ICP could help to limit secondary brain damages and improve their outcome. However, the literature has not yet provided robust evidence. In addition, transcranial Doppler (TCD) analysis may be a non-invasive tool for evaluating cerebrovascular disorders associated with meningitis. However, studies are needed to validate these tools and propose adapted management strategies.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Méningite, Pression intracrânienne, Pression de perfusion cérébrale, Doppler transcrânien, Ischémie cérébrale, Pronostic

Keywords : Meningitis, Intracranial pressure, Cerebral perfusion pressure, Transcranial Doppler, Cerebral Ischemia, Prognosis


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Vol 6 - N° 1

P. 75-81 - janvier 2020 Retour au numéro
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