La thrombectomie mécanique (TM), si possible associée à la thrombolyse intraveineuse, est recommandée depuis 2015 dans la prise en charge des AVC ischémiques de la circulation antérieure proximale chez des patients sélectionnés. Le bénéfice est important quel que soit l’âge du patient, mais nécessite une prise en charge interventionnelle en extrême urgence, dans des centres de compétence. Une sélection stricte des patients par imagerie évaluant la pénombre ischémique récupérable permet de parfois repousser les délais jusqu’à 24 heures post-ictus. La prise en charge périopératoire, notamment anesthésique, apparaît importante. Elle permet de sécuriser la procédure pour le patient et l’opérateur par la gestion des voies aériennes, le confort, l’analgésie et le contrôle des possibles mouvements. Elle tente également de protéger la zone de pénombre ischémique en maintenant la pression artérielle, l’oxygénation et les autres déterminants du métabolisme cérébral. Elle peut se faire sous anesthésie générale (AG) ou sédation procédurale (sédation consciente SC), voire anesthésie locale. Pendant plusieurs années, une altération pronostique liée à l’AG était suspectée. Cependant, les résultats étaient fortement biaisés, en rapport notamment avec l’absence de randomisation sur la procédure anesthésique. Les données récentes montrent au moins une équivalence entre AG et SC. Certaines études randomisées et une méta-analyse de données individuelles retrouvent même un meilleur pronostic associé à l’AG. Des études multicentriques restent cependant nécessaires. L’organisation et la coordination de la filière de prise en charge associant médecine d’urgence, neurologie vasculaire, neuroradiologie interventionnelle et anesthésie-réanimation-médecine périopératoire est centrale.

Mechanical thrombectomy (MT), associated with intravenous thrombolysis if possible, is recommended since 2015 in proximal anterior circulation acute ischemic stroke in selected patients. The procedure is beneficial whatever the age of the patient, but requires urgent medical attention in specialised centres. Strict patient selection with scanners evaluating perfusion mismatch can prolong delay up to 24hours post stroke symptoms. Peri-interventional procedure, notably anaesthesia, is important. The aim is to secure MT for the patient and the operator related to airway management, comfort, analgesia and movements control. Also, protection of the ischemic penumbra needs maintenance of blood pressure, oxygenation and other determinants of cerebral metabolism. General anaesthesia (GA) or procedural sedation (conscious sedation (CS)), if not local anaesthesia, could be used. For many years, it was assumed that GA altered outcome. Nevertheless, study results were impacted by consequent selection bias. Recent data found at least equipoise between GA and CS. Some randomised trials and one meta-analysis on individual patient data found better outcomes associated with GA. However, multicentric trials are urgently needed. One thing is for certain: coordination and organisation of emergency medicine, vascular neurology, interventional neuroradiology and anaesthesia-perioperative medicine teams are truly essential.