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Énucléation prostatique au laser Holmium : analyse des complications précoces. Sélection des patients pour l’ambulatoire - 18/01/20

Holmium laser enucleation of the prostate: Analysis of early complications. Patient selection for day-case surgery

Doi : 10.1016/j.purol.2019.11.009 
M. Mouton a, , C. Michel b, A. Bourgi c, H. Baumert b
a Service d’urologie, groupe hospitalier Diaconesses Croix Saint-Simon, 125, rue d’Avron, 75020 Paris, France 
b Service d’urologie, groupe hospitalier Paris Saint-Joseph, 185, rue Raymond-Losserand, 75674 Paris cedex 14, France 
c Service d’urologie, hôpital français du Levant, rue Fouad Chehab, Sin El-Fil, Beyrouth, Liban 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le samedi 18 janvier 2020
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Objectifs

L’objectif de cette étude était d’évaluer les complications et leurs facteurs de risques de l’énucléation prostatique au LASER Holmium (HoLEP) et de proposer des critères de sélection à une prise en charge ambulatoire.

Patients et méthodes

Nous avons étudié rétrospectivement l’ensemble des procédures monocentriques par HoLEP entre le 1er janvier 2012 et le 31 décembre 2016. Les caractéristiques préopératoires des patients (âge, IMC, score ASA, volume prostatique estimé, présence d’une sonde en préopératoire, indication opératoire, prise d’antiagrégant plaquettaire ou d’anticoagulant) et les données périopératoires (durée d’intervention, de cathétérisme, d’hospitalisation, le recours à la transfusion, les résultats anatomopathologiques, les complications à 30jours postopératoires selon la classification de Clavien-Dindo, la présence d’une sonde à la sortie, l’expérience du chirurgien) ont été recueillies. La recherche des facteurs de risque de complications a été étudiée en analyse univariée puis multivariée.

Résultats

Mille deux cent un patients ont été inclus. Le taux de complications était de 19,15 %. Le taux de transfusion était de 3,7 %. L’âge (p=0,019), le score ASA>2 (p=0,0019), le volume prostatique (p=0,011), la prise d’anticoagulant (p<0,0001), la faible expérience de l’opérateur (p=0,048) et une durée d’intervention prolongée (p=0,0144) ont été identifiés comme facteurs de risque de complications.

Conclusion

L’identification de facteurs de risque de complication postopératoire après HoLEP pourrait permettre de mieux sélectionner les patients à qui l’on propose une prise en charge ambulatoire et d’en minimiser le risque d’échec ou de réadmission précoce.

Niveau de preuve

4.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objectives

To evaluate the complications and the risk factors of Holmium LASER Enucleation of the prostate (HoLEP) and to propose selection criteria for day-case surgery.

Material and methods

We included retrospectively all consecutive single-center HoLEP procedures performed between January 1, 2012 and December 31, 2016. We reported the pre-operative characteristics of the patients (age, BMI, ASA score, estimated prostate volume, presence of a preoperative catheter, operative indication, antiplatelet or anticoagulant intake) and the peri operative data (duration of intervention, catheterization, hospitalization, transfusion, histopathological findings, 30-day postoperative complications given to Clavien-Dindo classification, presence of a catheter at discharge, urologist experience). Uni- and multi-variate analyzes were performed to investigate risk factors for complications.

Results

One thousand two hundred and one patients were included. The overall complication rate was 19.15 %. The transfusion rate was 3.7%. We demonstrated that the age at procedure (P=0.019), an ASA score>2 (P=0.0019), a high prostatic volume (P=0.011), an anticoagulant intake (P=<0.0001), a poor-urologist experience (P=0.048) and a long operative time (P=0.0144) were at risks of complications.

Conclusion

The identification of postoperative complication risk factors after HoLEP could help to better select patients who are offered day-case surgery and minimize the risk of failure or early readmission.

Level of evidence

4.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hyperplasie bénigne de la prostate, LASER, Énucléation prostatique au LASER Holmium, Morbidité

Keywords : Benign prostatic hyperplasia, LASER, Holmium LASER Enucleation of the Prostate, Morbidity


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