La survenue d’une métastase osseuse du squelette périphérique (MOP) retentit négativement sur la qualité de vie. De nouvelles thérapeutiques contrôlant la tumeur primitive ou l’ostéolyse laissent espérer une augmentation de la survie. Il existe peu de d’études en France et lorsqu’elles existent elles concernent des populations limitées, aussi nous avons mené une analyse rétrospective d’une série pluri centrique de MOP opérées entre 2005 et décembre 2016 avec pour but objectifs d’évaluer : (1) la nature et la fréquence des complications, (2) les résultats fonctionnels, (3) la survie globale et les différents facteurs l’influençant.

Les données françaises en termes de clinique, de survie et de complications sont en conformité avec la littérature.

La série comportait 391 patients opérés de 434 localisations avec une prépondérance féminine (247 femmes (63 %)). Deux sites ont été opérés chez 46 patients (12 %), trois chez 5 patients. Les cancers mammaires (151/391 cas (39 %)), pulmonaires (103/391 cas (26 %)) et rénaux (52/391 cas (13 %)) représentaient les principales étiologies. Une métastase viscérale contemporaine était présente chez 166 patients (42,5 %), d’autres foyers métastatiques périphériques chez 137 d’entre eux (35 %) et une localisation rachidienne chez 142 patients (39 %). Cent patients (27 %) avaient un score ASA>3, et 61 (16 %) avaient un score OMS>3. Le motif opératoire était une fracture pathologique 137 fois (35 %). Le site était fémoral 274 fois (70 %), acétabulaire 58 fois (15 %), huméral 40 fois (10 %), tibial 12 fois (3 %) et autre 7 fois (2 %).

Une complication du site opératoire est survenue chez 41 patients (9,4 %) dont 13 infections du site opératoire et générale chez 47 patients (11 %) dont 11 épisodes thromboemboliques, 6 pertes sanguines, 9 complications pulmonaires, 6 décès péri-opératoires. La survie globale toute étiologie et localisation confondue était de 10 mois (extrêmes : 5jours à 9 ans ; intervalle de confiance (IC) à 95 % : 8 à 13), significativement meilleure chez les femmes (14 mois contre 6 mois (p=0,01)), les sujets de moins de 65 ans (p=0,001), dans un contexte préventif versus fracture sur MOP (p=0,001). La médiane de survie était de 22 mois (IC95 % : 17 à 28) après cancer du sein, 3 mois après cancer pulmonaire (IC95 % : 2 à 5) et 17 mois (IC95 % : de 8 à 58) après cancer rénal. Avant l’acte opératoire la marche était impossible chez 143 patients (38 %) contre 23 après l’acte opératoire (6,5 %) ; 229 patients (63,5 %) marchaient normalement ou de façon légèrement altérée après l’intervention contre 110 (28 %) avant. À la révision 3 patients (6 %) n’utilisaient pas leur membre supérieur opéré, contre 27 (45 %) avant ; 30 patients (54 %) avaient une utilisation normale du membre supérieur contre 8 (5 %) avant.

L’hypothèse de départ est globalement validée en termes de survie en particulier en fonction du type de tumeur primitive et de l’indication opératoire préventive ou face à une fracture.

Étude rétrospective sans groupe contrôle. Niveau IV.