Délai du rétablissement de la continuité colorectale après intervention de Hartmann pour diverticulite perforée - 21/01/20

Timing of colostomy reversal following Hartmann's procedure for perforated diverticulitis

Doi : 10.1016/j.jchirv.2019.07.011

N. Horesh ^a,^f,⁎ , Y. Lessing ^b,^f, Y. Rudnicki ^c,^f, I. Kent ^c,^f, H. Kammar ^d,^g, A. Ben-Yaacov ^e,^f, Y. Dreznik ^a,^f, A.P. Zbar ^a,^f, H. Tulchinsky ^b,^f, S. Avital ^c,^f, E. Mavor ^d,^f, H. Kashtan ^e,^f, J.M. Klausner ^b,^f, M. Gutman ^a,^f, O. Zmora ^a,^f, N. Wasserberg ^e,^f
^a Department of General Surgery B and Organ Transplantation, Sheba Medical Center, 5262601 Tel Hashomer, Israël
^b Department of Surgery, Tel Aviv Sourasky Medical Center, 6423906 Tel Aviv, Israël
^c Department of Surgery B, Meir Medical Center, 4428164 Kfar Saba, Israël
^d Department of Surgery, Kaplan Medical Center, 7661041 Rehovot, Israël
^e Department of Surgery B, Rabin Medical Center–Beilinson Hospital, 4941492 Petach Tikva, Israël
^f Sackler Faculty of Medicine, Tel Aviv University, 6997801 Tel Aviv, Israël
^g The Hebrew University-Hadassah Medical School, 9112001 Jerusalem, Israël

^⁎Auteur correspondant. Department of Surgery and Transplantations B, Sheba Medical Center, 52621 Tel Hashomer, Israël.Department of Surgery and Transplantations B, Sheba Medical CenterTel Hashomer52621Israël

Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Tuesday 21 January 2020
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

But de l’étude

L’intervention de Hartmann est la technique chirurgicale de référence dans les diverticulites perforées. Le rétablissement de la continuité (RC) colorectale peut être difficile et le moment optimal pour le réaliser reste controversé. Le but de cette étude était d’analyser l’influence du délai de RC sur les suites opératoires.

Patients et méthodes

Une étude de cohorte multicentrique rétrospective a inclus tous les patients ayant eu un RC entre janvier 2004 et juin 2015 dans 5 centres chirurgicaux.

Résultats

Cent vingt-deux patients étaient inclus dans la base de données. Le délai médian entre l’intervention de Hartmann et le RC était de 182,7 jours, avec une majorité de patients (n=76, 62,2 %) opérés entre 60 et 180 jours après l’intervention de Hartmann. Cinquante-sept patients (46,7 %) ont eu des complications postopératoires, le plus souvent des infections de paroi (n=27, 22,1 %). La courbe ROC et le score de propension n’ont pas révélé de corrélation entre le délai de RC et les complications post-RC (p=0,16), et les complications majeures (Clavien-Dindo≥3) (p=0,19), mineures (Clavien-Dindo 1–2) (p=0,14). La durée d’hospitalisation médiane était de 10,9 (3–90) jours et l’analyse de corrélation de Pearson n’a pas montré de relation entre le délai du RC et la durée de séjour (p=0,4).

Conclusion

Le RC après intervention de Hartman est souvent difficile avec des risques élevés de complications postopératoires. Cette étude montre que le délai de RC n’a aucune influence sur les suites opératoires.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Aim

Hartmann's procedure is the surgical treatment of choice for perforated acute diverticulitis. Hartmann's reversal (HR) that is performed at a later stage may be challenging. The optimal timing for HR is still a subject for controversy. The aim of this study is to assess whether the timing of HR affects surgical outcome.

Patients and methods

A retrospective cohort multi-center study was conducted, including all patients who underwent HR for acute diverticulitis from January 2004 to June 2015 in 5 medical centers. Patient data included demographics, surgical data and postoperative outcome.

Results

One hundred and twenty-two patients were included in the database. Median time from Hartmann's procedure to reversal was 182.7 days, with the majority of patients (76 patients, 62.2%) operated 60 to 180 days from the Hartmann's procedure. Fifty-seven patients (46.7%) had postoperative complications, most commonly wound infections (27 patients, 22.1%). Receiver operating characteristic (ROC) curve and a propensity score match analysis (P=0.43) correlating between days to HR from the index procedure showed no specific cut-off point regarding postoperative complications (P=0.16), Major (Clavien-Dindo score of 3 or more) complications (P=0.19), Minor (Clavien-Dindo 1–2) and no complications (P=0.14). Median length of stay was 10.9 days (range 3–90) and Pearson correlation failed to demonstrate a correlation between timing of surgical intervention and Length of stay (P=0.4).

Conclusion

Hartmann's Reversal is a complex surgical procedure associated with high rates of complications. In our series, timing of surgery did not affect surgical complications rate or severity nor the length of hospital stay.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Rétablissement après Hartmann, Colostomie, Complications postopératoires, Chirurgie colorectale

Keywords : Hartmann's reversal, Colostomy, Postoperative complications, Colorectal surgery