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Aspergillose nécrosante semi invasive chez un enfant de 14 ans atteint de mucoviscidose - 31/03/08

Doi : RMR-09-2006-23-4-0761-8425-101019-200640421 

A.-S. Bonnel [1],

K. Quinque [1],

P. Le Roux [1],

B. Le Luyer [1]

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Résumé

Introduction

La colonisation à Aspergillus fumigatus (AF) dans la mucoviscidose se présente classiquement comme une aspergillose broncho-pulmonaire allergique mais également par des formes invasives.

Observations

Une patiente de 14 ans, colonisée chronique à Staphylococcus aureus et à Pseudomonas aeruginosa a présenté brutalement une douleur thoracique droite avec hyperthermie modérée. La radiographie thoracique révélait une opacité ronde de 5 cm de diamètre. La biologie retrouvait GB 24500 G/l, CRP 27 mg/l, IgE Totales 1527 UI/l, IgE Spécifiques AF 31 UI/l. La bronchoscopie visualisait une compression externe lobaire moyen et du mucopus venant du Nelson. Le lavage broncho-alvéolaire objectivait 103 UFC/ml PA, 107 UFC/ml SA et une colonie d'AF. Le scanner thoracique révélait des niveaux hydro-aériques dans cette masse nécrosée du Nelson. Le traitement initial associant itraconazole et prédnisone a été remplacé par voriconazole, caspofungine, métronidazole et linézolide. L'évolution clinique a été favorable et la radiographie de thorax était normale après 8 semaines de traitement bien toléré.

Conclusion

Les hypothèses diagnostiques et les options thérapeutiques ont été discutées. En effet, le traitement antifongique conventionnel par amphotéricine B est limité par sa néphrotoxicité. Les nouvelles molécules utilisées ont montré leur efficacité et leur bonne tolérance.

Abstract

Semi-invasive necrotic aspergillosis in a child with cystic fibrosis

Introduction

Aspergillosis colonisation in cystic fibrosis (CF), usually due to Aspergillus fumigatus (AF), classically presents as allergic bronchopulmonary aspergillosis. However, aspergillus infection can produce a range of manifestations: from minor colonization to an invasive infection.

Case report

A 14-year-old CF patient, chronically colonized with Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa, presented with acute right-sided chest pain, a moderate fever and no modification of the sputum. The chest X-ray showed a 5 cm round opacity. Laboratory parameters were WBC 24,500 G/l, CRP 27 mg/l, Total IgE 1527 UI/l, Specific Aspergillus fumigatus IgE 31 UI/l. Bronchoscopy revealed external compression of the middle lobe bronchus with mucopurulent secretions coming from apical segment of the lower lobe. Bronchoalveolar lavage revealed the presence of pseudomonas aeruginosa 103 CFA/ml, staph aureus 107 CFA/ml and one colony of AF. Chest CT scan showed a large necrotic mass with an air–fluid level located in the apical segment of the right lower lobe. Initial therapy with itraconazole and corticosteroid was replaced by voriconazole, caspofungin, metronidazole and linezolide. Treatment was well tolerated and after 8 weeks the chest X-ray appearances had returned to normal.

Conclusions

The possible diagnoses and therapeutic options are discussed. Conventional antifungal treatment with amphotericin B is limited by nephrotoxicity. These newer antifungal agents appear to be effective and well-tolerated.


Mots clés : Mucoviscidose , Aspergillus fumigatus , Abcès pulmonaire , Aspergillose semi-invasive , Traitement antifongique

Keywords: Cystic fibrosis , Aspergillus fumigatus , Lung abscess , Invasive aspergillosis , Antifungal agents


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Vol 23 - N° 4

P. 343-347 - septembre 2006 Retour au numéro
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