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Midterm assessment of subtalar arthroereisis for correction of flexible flatfeet in children - 30/01/20

Doi : 10.1016/j.otsr.2019.10.012 
Alessio Bernasconi a, b, , Cecilia Iervolino b, Rosa D’Alterio b, François Lintz c, Shelain Patel a, Francesco Sadile b
a Foot and Ankle Unit, Royal National Orthopaedic Hospital, HA7 4LP, Brockley Hill, Stanmore, United Kingdom 
b Orthopaedic Division, Department of Public Health, University of Naples Federico II, Via Pansini 80131, Napoli, Italy 
c Ankle and Foot Surgery Centre, Clinique de l’Union, Boulevard de Ratalens, 31240 Saint-Jean, France 

Corresponding author at: Foot and Ankle Unit, Royal National Orthopaedic Hospital, HA7 4LP, Brockley Hill, Stanmore, United Kingdom.United Kingdom

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Abstract

Background

The role of subtalar arthroereisis (STA) for treating flexible flatfoot (FFF) in children is controversial. We hypothesized that (1) STA provided significant radiographic correction of low longitudinal arch and forefoot abduction in paediatric FFF and that (2) mid-term clinical outcomes were satisfactory and comparable to a normal population.

Methods

A retrospective comparative study was performed of paediatric patients with symptomatic FFF who underwent STA between 2012 and 2015. Multiple measurements on preoperative and latest follow-up radiographs were recorded by two observers and compared to assess for correction of the FFF. Intra- and inter-observer reliability was also assessed. Ankle and hindfoot range of motion (ROM), AOFAS hindfoot score and VAS-FA score were compared with controls without foot symptoms or deformity. From 70 consecutive feet, 62 (31 patients) treated at 10.5 years of age were identified and compared to 48 controls (24 patients). Mean follow-up was 62 months.

Results

Intra- and inter-observer reliability was excellent for all angles (range, 0.81–0.97). Radiographic measurements demonstrated significant improvement after surgery (p<0.001) but significance was not reached in talonavicular coverage angle (p=0.49) and calcaneo-fifth metatarsal angle (p=0.53) on dorsoplantar view. At latest follow-up, patients had less hindfoot inversion than controls (15.1̊ vs. 19.3̊, p=0.03), lower AOFAS scores (94.1 vs. 99.6 points, p=0.01), due to pain (p=0.01) and alignment (p=0.006) subscores. Using the VAS-FA score, patients were found to demonstrate higher pain at rest (p range, 0.02–0.03) and during activity (p=0.009), and felt limited when standing on one leg (p range, 0.01–0.03) and running (p=0.04). No loss of correction was found after removal of the implant.

Conclusion

This study showed that STA corrected the low longitudinal arch in symptomatic paediatric FFF, but did not correct forefoot abduction in relation to the hindfoot. Mid-term assessment revealed STA provided satisfactory ankle and hindfoot ROM, pain and function levels, but limitations are witnessed compared to unaffected individuals. This aspect should be considered when counselling patients and their parents or caregivers to allow for realistic expectations.

Level of Evidence

III, retrospective comparative study.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Arthroereisis, Subtalar, Flatfoot, Children, Self-locking


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Vol 106 - N° 1

P. 185-191 - février 2020 Retour au numéro
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